黔北某縣農村學齡兒童運動傷害現(xiàn)狀及影響因素分析

王 雪，于慧婷，聶 嬋，惠 亞，石修權

黔北某縣農村學齡兒童運動傷害現(xiàn)狀及影響因素分析

王 雪1，于慧婷1，聶 嬋1，惠 亞2，石修權1

1.遵義醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，遵義，563006；2.四川省遂寧市中心醫(yī)院，遂寧，629000。

了解黔北某縣農村學齡兒童運動傷害狀況及其影響因素，為類似地區(qū)的兒童運動傷害預防提供參考依據(jù)。采取隨機整群抽樣的方法，對遵義市余慶縣1,060名9~16歲兒童的運動傷害相關情況進行問卷調查，并分析其影響因素。該縣農村學齡兒童運動傷害的發(fā)生率為31.6%；男、女童間無明顯差異；不同年級、年齡兒童以及父母是否外出務工兒童的運動傷害發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（0.05）。不同年級兒童的發(fā)生運動傷害的部位、傷害后相關處置行為的差異均具有統(tǒng)計學意義（0.05）。logistic回歸分析結果顯示：運動時無看護是兒童運動傷害的危險因素（=3.43，95%：1.38~8.51）。余慶縣農村學齡兒童運動傷害發(fā)生率較高；不同年級兒童的傷害處置行為有差異。應基于傷害的危險因素進行針對性的預防，并加強運動時的看護。

學齡兒童；運動傷害；影響因素；農村

傷害是發(fā)達國家和發(fā)展中國家患病和病死的重要原因[1]。美國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，非故意傷害是19歲以下兒童死亡的主要原因[2]。國內學齡兒童非故意傷害的發(fā)生率較高，超過20%[3-4]。湖北某農村留守兒童傷害發(fā)生率為18.97%[5]。運動相關傷害在兒童和青少年中很常見。每年大約有1/10的兒童發(fā)生運動相關傷害。有研究表明，因運動和娛樂所致的損傷而在急診部門接受治療的兒童人數(shù)遠遠超過260萬[2]。有資料顯示，我國學齡兒童運動傷害已經超過18%[6]。國外學者研究發(fā)現(xiàn)，家庭預防兒童意外傷害的知識水平較低[7]，應引起公眾的關注。農村地區(qū)學齡兒童相關的運動傷害研究比較欠缺。本研究旨在了解黔北地區(qū)農村學齡兒童運動傷害的流行病學現(xiàn)狀，尋找兒童運動傷害的危險因素，為類似地區(qū)兒童運動傷害的預防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以遵義市余慶縣9~16歲的學齡兒童為研究對象。研究方法采用流行病學現(xiàn)況調查。2015年5月，從該縣隨機抽取關興、松煙等鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的學校3所，其中2所小學，1所初中。對這3所學校4~7年級的在校學生進行調查。

1.2 調查方法

調查問卷借鑒國家疾病預防控制中心制定的傷害調查問卷，結合當?shù)厍闆r進行少許調整，并通過預調查后修改完善。采用隨機整群抽樣法對所抽取學校的在校學生校內外運動傷害情況進行調查。問卷內容主要包括基本人口學特征（性別、年齡、年級等）、家庭情況（家庭人口數(shù)、父母是否外出務工、經濟條件等）、最近1年內運動傷害發(fā)生狀況（類型、活動、部位等）和運動傷害相關知識。由經過培訓的調查員事先告知學生問卷填寫的注意事項，由學生當場獨立填寫。調查員現(xiàn)場為學生解答問卷中可能的疑問。

1.3 運動傷害的界定標準

①發(fā)生的所有傷害均與運動相關；②且符合下列三點中的至少一點：到醫(yī)療單位診治，診斷為某類損傷；因傷請假（休學、休息1天及以上）；有家長、老師或同伴對受傷者做緊急處理或看護[6]。

1.4 質量控制

由經過培訓的公共衛(wèi)生專業(yè)的研究生和老師進行調查。問卷當場回收編號。剔除缺失較多、漏答10%以上以及有邏輯錯誤的問卷。使用Epi Data 3.02進行數(shù)據(jù)雙錄入并認真審核和校對。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析采用SPSS 24.0軟件。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，差異比較采用卡方檢驗。使用logistic回歸分析潛在的影響因素。<0.05表示差異或相關影響因素有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共發(fā)放1,063份調查問卷，最終整理得到1,060份有效問卷，有效率99.7%。587名（55.4%）男生和473名（44.6%）女生參與了該項調查。平均年齡為（11.62±1.27）歲。331名（31.6%）學生在過去1年中發(fā)生過運動傷害。男、女生運動傷害發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ=0.13，>0.05）。不同年級兒童運動傷害發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ= 13.65，<0.05）。不同年齡組兒童運動傷害發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ=7.33，<0.05）。父母是否外出務工兒童的運動傷害發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ=12.27，<0.05）。對運動應去的場地、運動應穿的鞋、運動時是否有看護、學校運動器材新舊情況不同分組兒童之間的傷害發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學差異（<0.05）。見表1。

表1 學齡兒童運動傷害相關情況

注：應答人數(shù)不等于樣本量，是由于個別項目有很少量的缺失值

2.2 學生運動傷害情況及認知情況

膝蓋損傷占總傷害的比例最大（37.1%），其次是腳踝（27.1%）。不同年級學生發(fā)生運動損傷部位的差異具有統(tǒng)計學意義（χ=21.19，<0.05）。損傷后選擇在幫助下找毛巾濕敷的超過一半（51.6%），使勁跺受傷腳的僅占1.8%。不同年級學生運動時腳踝損傷后的做法選擇上的差異有統(tǒng)計學意義（χ=60.63，<0.01）。運動結束后選擇喝涼開水的將近一半（44.8%），其他依次為淡鹽水（38.6%）、瓶裝水/飲料（8.4%）、大口喝自來水（8.2%）。不同年級學生選擇喝水的類型的差異有統(tǒng)計學意義（χ=81.56，<0.01）。在運動損傷后的處置辦法上，選擇尋求幫助的占89.5%。不同年級學生運動損傷后的處置方法選擇差異有統(tǒng)計學意義（χ=33.13，<0.01）。損傷類型分別為扭傷（38.0%）、擦傷（33.5%）、其他（11.7%）、拉傷（9.0%）、骨折（7.7%）。見表2。

表2 不同年級兒童運動傷害發(fā)生情況及相關知識比較

2.3 運動傷害的影響因素分析

以過去1年是否發(fā)生運動傷害作為因變量，將傷害發(fā)生時的潛在影響因素包括“性別”“年級”“年齡組”“自認性格類型”“父母是否外出務工”“運動器材”“看護情況”“運動應該去哪”“應穿鞋子類型”9個相關因素作為自變量分別進行單因素分析。將經單因素分析有統(tǒng)計學意義（<0.05）的自變量——“年級”“年齡組”“父母是否外出務工”“運動應該去哪”“應穿鞋子類型”“看護情況”6個變量納入logistic回歸方程。結果顯示“年級”“年齡組”“看護情況”是兒童運動傷害的潛在影響因素。因上述自變量容忍度（Tolerance）均遠大于0.1，方差膨脹因子（）均小于10，認為不存在多重共線性。多因素分析顯示，相對于四年級，五年級和六年級是兒童運動傷害的保護因素（=0.19，95%:0.05~0.72；=0.20，95%: 0.05~0.72）。相對于9~12歲，13~16歲是運動傷害的保護因素（=0.31，95%:0.17~0.85）。運動時無看護是兒童運動傷害的危險因素（=3.43，95%:1.38~8.51）。見表3。

表3 學齡兒童運動傷害影響因素的logistic回歸分析

注：a比較的參照；b（1=9~12歲，2=13~16歲）；c父母中至少一方（1=有，2=無）；d（1=是，2=否）

3 討論

本研究結果顯示，遵義市余慶縣農村學齡兒童運動傷害發(fā)生率（31.6%）高于鳳岡縣[6]（18.71%）。男童與女童運動傷害的發(fā)生率無明顯差異，與惠亞等[8]在赤水市的研究相同。然而，部分研究認為的男童意外傷害總發(fā)生率高于女童的結論[9]未在本研究中發(fā)現(xiàn)，這可能與運動傷害的獨特性有關。本研究中，有父母外出務工的兒童運動傷害發(fā)生率大于無父母外出務工的兒童，與既往研究一致[5,10]。有父母外出務工的兒童更有可能接觸到各種傷害的環(huán)境；并且那些僅由祖父母照顧的兒童可能也缺乏正確的安全指導和保護。因此，有父母外出務工的學齡兒童更容易遭受傷害[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，9~12歲尤其是六年級的兒童運動傷害發(fā)生率較高。這可能是由于低年齡兒童的傷害預防知識儲備較少、自制力較弱，因此缺乏預防傷害的行為。本研究中，膝蓋損傷占總傷害的比例最大，與國內外現(xiàn)有研究一致[6,12]。損傷類型中扭傷最常見，最少見的類型為骨折，這與惠亞等[8]在赤水市的研究相符。余慶縣、赤水市均屬黔北地區(qū)，經濟條件相差不大，學校的運動設施及條件相仿，故研究結果比較一致。對于運動傷害相關認知方面，不同年級學生之間存在差異，但大多數(shù)兒童會選擇做出正確的行為。原因可能是隨著我國經濟狀況逐年提高，有關部門對體育運動及運動保護的重視程度越來越高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年級、年齡是兒童運動傷害的潛在影響因素。國外研究發(fā)現(xiàn)，年齡是導致運動損傷發(fā)生率增加的因素[13]。由于兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，因此容易受傷?！斑\動時無看護”是兒童運動傷害的危險因素之一[6]。應針對該明確的危險因素對學齡兒童進行有效的保護。

學齡兒童是運動傷害的高危人群之一。研究表明，根據(jù)學齡兒童的認知發(fā)展特點設計的體驗式干預方案可以減少學齡兒童非故意傷害危險行為及傷害事件的發(fā)生[14]。另外，培訓、教育以及安全設備使用可有效減少傷害發(fā)生[15]。我國兒童傷害預防的主要干預措施沒有得到充分體現(xiàn)，相關的實施責任往往界定不清[16]，相關部門應強化該領域的法律法規(guī)。

本研究尚存在一定的局限性。比如本研究結果的運動傷害發(fā)生率較高。可能存在以下原因：①學齡兒童理解能力較弱，即使調查員反復強調運動傷害的界定標準，在判斷標準的正確把握程度上依然無法完全統(tǒng)一；②農村學齡兒童在運動傷害方面的防護措施上較少，運動傷害的發(fā)生相對于其他地區(qū)偏高；③兒童在回憶是否發(fā)生過傷害時可能存在回憶偏倚。由于本次調查屬于運動傷害的專題調查，學齡兒童可能存在過度回憶傷害發(fā)生情況，難以避免將傷害放大化（即把輕微的損傷當作運動傷害）。故余慶縣農村學齡兒童運動傷害發(fā)生率較高。上述問題有待在今后更大樣本的研究中加以改進。

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Current Status and Influencing Factors of Sports Injuries of School-age Children in Rural Area of a County in North of Guizhou

Wang Xue, Yu Huiting, Nie Chan, Hui Ya, Shi Xiuquan.

To understand the current status and influencing factors of sports injuries among school-age children in rural areas of a county in northern Guizhou, and to provide reference for the prevention of children’s sports injuries in similar areas.Random cluster sampling was used to conduct a questionnaire survey about sports injuries among 1,060 children aged 9-16 years in Yuqing County of Zunyi City, and the influencing factors were analyzed.The incidence of sports injury among school-age children in the County was 31.6%. There was no significant difference in the incidence of sports injury between boys and girls. There were significant differences in the incidence of sports injuries among children of different grades and ages, and whether their parents went out to work (<0.05). There were significant differences in the location of sport injury and the related disposal behavior after injury among children of different grades (<0.05). Logistic regression showed that “no care during exercise” (=3.43, 95%: 1.38-8.51) was the risk factor of sports injury in children.The incidence of sports injuries among school-age children in Yuqing County is relatively high, and there are differences in injury disposal behavior among children of different grades. It is necessary to take targeted prevention based on the risk factors of injury and strengthen the care during sports.

School-age children; Sports injuries; Influencing factors; Rural

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904003

1.國家自然科學基金（81160350）；2.遵義醫(yī)科大學博士學位授權支撐學科建設專項經費（2015-996036）。

王雪（1993—），女，貴州畢節(jié)人，在讀碩士，研究方向為傷害機制與預防。

石修權，男，教授，xqshi@zmu.edu.cn。

2019-05-15。