甲潑尼龍聯(lián)合他克莫司與環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的臨床療效分析

蘭家磊

（河池市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科 廣西 河池 547000）

狼瘡性腎炎是特異性自身免疫綜合征，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯或嚴(yán)重的腎臟受損，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成為尿毒癥，因此必須及時(shí)診斷和治療[1]。該病的治療難度非常大，由于該病和免疫系統(tǒng)以及遺傳、環(huán)境、病毒感染和藥物使用都有著十分密切和復(fù)雜的關(guān)系，所以在世界范圍內(nèi)該病的治療仍是較大的難題[2]。激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合使用是治療該病的傳統(tǒng)方法，且有研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后生存率明顯提高[3]。甲潑尼龍對(duì)自身免疫性疾病和炎癥的治療有明顯的效果，同時(shí)一旦劑量、方法等使用不當(dāng)也會(huì)造成一些不良反應(yīng)[4]。作為新興免疫制劑，他克莫司主要用于肝腎移植的治療中，是一線藥物，對(duì)自身免疫系統(tǒng)疾病和損傷有較好的效果[5]。本文為探究狼瘡性腎炎患者采用甲潑尼龍和他克莫司以及環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療的效果，特選取患者80例進(jìn)行分組研究，取得了顯著的成效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院狼瘡性腎炎患者80例為對(duì)象，選取時(shí)間為2017年12月—2018年12月之間，隨機(jī)將患者分為兩組，每組的例數(shù)是40例；對(duì)照組中男21例，女19例，年齡34～48歲，平均（38.2±3.5）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡32～50歲，平均（39.5±3.3）歲。在性別、年齡等信息上，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：他克莫司餐前1h口服，起始劑量0.1mg/（kg·d），按照血藥濃度對(duì)計(jì)量進(jìn)行調(diào)整，保證血藥濃度在15ug/L以下，甲潑尼龍口服，起始劑量0.08mg/（kg·d），清晨服用，連續(xù)服用兩個(gè)月，之后逐漸減少使用量。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，間斷性空腹口服環(huán)磷酰胺，2mg/（kg·d），前三個(gè)月每個(gè)月一次。連用兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

對(duì)兩組的24h尿蛋白、腎功能、ANA陽性率、補(bǔ)體C23和治療有效率進(jìn)行比較。

療效分為四個(gè)等級(jí)。完全緩解：癥狀全部消失，24h尿蛋白兩不超過0.3g，血清白蛋白明顯升高超過30g/l，腎功能恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；顯著緩解：癥狀基本消失，24h尿蛋白量在0.3～1.5g之間，血清白蛋白升高不超過30g/l，腎功能顯著好轉(zhuǎn)；輕度緩解：癥狀有所改善，24h尿蛋白量降低不超過1/2，腎功能無顯著改善；無緩解：癥狀、24h尿蛋白、腎功能無緩解或惡化。總有效率=（完全緩解+顯著緩解+輕度緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPPS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析和處理，分別使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并采用t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較

比較兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)和陽性率，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組的治療總有效率比較

對(duì)照組的總有效率為70%，顯著低于觀察組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的治療總有效率[n（%）]

3.討論

狼瘡性腎炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的身體不適和癥狀反應(yīng)，如水腫、蛋白尿增多以及低蛋白血癥等，該病屬于免疫系統(tǒng)行疾病，感染率較高，病情進(jìn)展快，腎臟功能受損嚴(yán)重，具有較高的死亡率。臨床上傳統(tǒng)的治療方法對(duì)狼瘡性腎炎患者效果比較難以控制，尤其是針對(duì)活動(dòng)性狼瘡性腎炎患者，效果更是不甚理想[7]。在近幾年，靶向治療的發(fā)展成熟，為該病的治療提供了新的方法[8]。甲潑尼龍主要用于治療狼瘡性腎炎，對(duì)C0期細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞有明顯的抑制作用，可減輕和控制炎癥反應(yīng)，避免形成有害抗體，對(duì)腎小球的損害進(jìn)行阻礙，保護(hù)腎功能。作為一種免疫制劑一種藥物，他克莫司對(duì)炎癥反應(yīng)有顯著的抑制效果，能降低腎小球的受損程度，使患者蛋白尿減少，進(jìn)而使癥狀得到改善。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)該病進(jìn)行早期控制是治療的關(guān)鍵，能夠改善患者預(yù)后，降低腎功能受損情況。本結(jié)果顯示，比較兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)和陽性率，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的總有效率為70%，顯著低于觀察組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明三種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)狼瘡性腎炎的治療效果更明顯。環(huán)磷酰胺是光譜抗腫瘤藥物，無外在活性，可作為免疫抑制劑，用于治療自身免疫性疾病。但有大量研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺過量服用會(huì)引起較強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，但本文中未進(jìn)行此方面的研究，因此還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于狼瘡性腎炎患者，采用甲潑尼龍聯(lián)合他克莫司和環(huán)磷酰胺治療效果顯著，可顯著改善患者的腎功能，緩解癥狀，具有較好的治療效果，值得臨床推廣。