腎內(nèi)腹膜透析在尿毒癥患者治療中對營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響研究

張雪亮

（陽泉市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 陽泉 045000）

透析技術(shù)是臨床上用來幫助尿毒癥患者改善癥狀，提高生存率的一種有效方式，使用透析技術(shù)不僅可以延長患者的生存周期還幫助他們提高生活質(zhì)量[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)腹膜式透析和血液透析在減輕尿毒癥患者癥狀，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量方面有著一定程度的區(qū)別。臨床上，我們常對于血管質(zhì)量不好的患者采用腹膜透析技術(shù)，利用腹膜透析管更好的幫助患者引流治療腹水。相對于血液透析，腹膜透析不需要使用體外循環(huán)和抗凝劑，在一定程度上操作簡便安全[2]。目前臨床上兩種透析方式應(yīng)用頻率相近，本實(shí)驗(yàn)通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析探討腹膜透析技術(shù)和血液透析技術(shù)在尿毒癥患者治療中營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量變化的區(qū)別，從而討論更理想的透析技術(shù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年12月-2018年12月本院收治的50例尿毒癥患者，隨機(jī)分成腹膜透析組25例與血液透析組25例。腹膜透析組男性患者14名，女性患者11名，初始透析年齡為45～77歲，平均年齡（59.2±9.6）歲；血液透析組男性13名，女性12名，初始透析年齡為48～69歲，平均年齡（57.7±10.3）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床上有明顯的體征（水腫，胸悶，厭食，乏力，惡心并伴有嘔吐等），實(shí)驗(yàn)室診斷（血清肌酐，尿素氮，血紅蛋白等）符合臨床上對尿毒癥的診斷。（2）患者精神狀態(tài)正常，可以正常交流病情，積極配合治療。（3）患者無重大影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾?。▏?yán)重型高血壓，糖尿病，消化系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤等）。（4）患者知情同意研究內(nèi)容并無拒絕情況。

1.3 治療方法

50例確診為尿毒癥的患者接受符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的腹膜透析和血液透析。通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)監(jiān)測，回顧性的分析患者在兩種不同透析方式下的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。兩組觀察時(shí)間為36周。

腹膜透析組：實(shí)驗(yàn)采用美國Baxter公司提供的標(biāo)準(zhǔn)的雙聯(lián)系統(tǒng)乳酸鹽透析液，Tenckhoff管，每日交換腹膜透析液3-4次，每次2L。對患者實(shí)驗(yàn)透析前后營養(yǎng)狀況進(jìn)行測評，對患者日常生活質(zhì)量指標(biāo)按照SF-36生活質(zhì)量評分表進(jìn)行評估。

血液透析組：實(shí)驗(yàn)采用德國費(fèi)森尤斯透析器，雙醋酸纖維膜和碳酸氫鹽透析液配合昆明產(chǎn)低分子肝素鈉注射液，HD技術(shù)，每分鐘200ml血流量，每次4小時(shí)，每周3次。對患者實(shí)驗(yàn)透析前后營養(yǎng)狀況進(jìn)行測評，對患者日常生活質(zhì)量指標(biāo)按照SF-36生活質(zhì)量評分表進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）所有參與實(shí)驗(yàn)的患者在透析前后都要采集空腹靜脈血樣，通過全自動(dòng)生化分析儀測定尿量、血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白水平來反應(yīng)兩組患者透析前后的營養(yǎng)指標(biāo)。（2）生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量量表對患者軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能以及生理功能等進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者的營養(yǎng)狀況

兩組患者透析治療前后均有不同程度的改善，血紅蛋白提升明顯，血肌酐在透析后顯著下降，血白蛋白也有一定程度的增加。

治療后，腹膜透析組血肌酐（449.87±87.82）μmol/L含量顯著低于血液透析組，尿量（1031.95±259.66）mL、血白蛋白（38.68±2.55）g/L、血紅蛋白(10.38 ±1.22)g/L含量顯著高于血液透析組（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者透析前后營養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組患者透析前后營養(yǎng)狀況比較（±s）

組別n尿量（ml）血紅蛋白(g/L)血肌酐（μmol/L）血白蛋白(g/L)腹膜透析組251031.95±259.6610.38±1.22449.87±87.8238.68±2.55血液透析組25734.35±266.418.52±0.63566.42±72.4837.01±1.98 t 297.65.1466.552.585 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比分析兩組患者的生活質(zhì)量評分

治療后，腹膜透析組患者生活質(zhì)量評分（軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、生理功能）顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析（±s，分）

組別n軀體疼痛總體健康社會功能情感職能生理功能腹膜透析組2556.87±10.3457.74±12.4569.69±11.3587.18±13.2380.73±13.43血液透析組2537.34±9.4533.19±11.6453.22±12.3561.3 ±16.4365.28±13.02 t 9.58910.1856.9438.6455.841 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

腹膜透析和血液透析是臨床上使用較多的針對于尿毒癥患者的透析方法。他們可以有效的緩解患者水腫，乏力，惡心，皮膚瘙癢，貧血等癥狀，幫助患者提高生存率[3]。在實(shí)驗(yàn)中表明，相較于血液透析，腹膜透析在以下幾方面有著更為明顯的優(yōu)勢。（1）操作簡便，安全性高。血液透析是在體外循環(huán)下將血液經(jīng)過透析器利用半透膜原理把體內(nèi)毒素廢物過濾的方式。這種過程本身對患者的創(chuàng)傷和刺激，而凝血?jiǎng)┑氖褂靡欢ǔ潭壬显黾恿嘶颊吣系K和生理紊亂的可能。而腹膜透析是根據(jù)腹膜的半滲透作用，通過腹透管將合適的滲透液灌入腹腔產(chǎn)生的濃度梯度使體內(nèi)多余的代謝產(chǎn)物得到清除。因?yàn)椴恍枰ㄟ^體外循環(huán)，對凝血功能影響小，從而降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。（2）改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)腎功能。通過對患者透析前后尿量、血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白的數(shù)據(jù)分析，腹膜透析以它可以持續(xù)的超濾使它在保護(hù)腎功能上有著明顯的優(yōu)勢。尤其對于一些頑固性的腹水，腹膜透析技術(shù)可以在根本上改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥，保護(hù)殘腎[5,6]。因?yàn)楦鼓ね肝黾夹g(shù)在保護(hù)腎臟功能減少并發(fā)癥上面有著明顯的優(yōu)勢，所以我們對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評估。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，腹膜透析組尿量、血肌酐、血白蛋白、血紅蛋白含量與血液透析組具有顯著差異（P＜0.05）；生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，雖然兩種透析方式都可以減輕患者癥狀，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，但腹膜透析相較于血液透析，患者的營養(yǎng)恢復(fù)更快更全面，無需抗凝，可更好的保護(hù)腎功能。