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    急診護(hù)理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響

    2019-08-22 06:28:08汪嬌
    智慧健康 2019年20期
    關(guān)鍵詞:病癥溶栓流程

    汪嬌

    (新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院,新疆 喀什 844000)

    0 引言

    急性腦梗死(ACI)多為腦部供血動脈血栓形成(或粥樣硬化),使血管閉塞、梗阻,腦部供血突然中斷,而引起腦組織缺血性壞死[1],為腦卒中梗死常見類型,具有起病急、進(jìn)展快、致死率高等特點[2],在老年人群較為常見,嚴(yán)重危及患者生命安全。溶栓為現(xiàn)階段ACI 治療唯一有效的方式,溶栓關(guān)鍵在于時間窗內(nèi)予以治療,溶栓方案越早實施,則腦血管再通率越高,更加有助于改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量[3]。為及時予以患者溶栓治療,提高急救效果,我院特取急診護(hù)理流程進(jìn)行臨床干預(yù),報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽選2017 年12 月至2018 年12 月我院急救的120 例ACI 患者為研究對象,據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組60 例,男36 例,女24 例,年齡50~76 歲,平均(62.15±5.34)歲,起病時間1~13h,平均(5.26±2.31)h;研究組60 例,男35 例,女25例,年齡52~75 歲,平均(62.58±5.61)歲,起病時間1~14 h,平均(5.63±2.43)h,對比兩組資料(P>0.05),患者均行頭部CT 及MRI 確診,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次發(fā)病,且起病時間< 24 h,均接受溶栓治療;研究排除入院治療期間死亡,伴有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥或合并血管性癡呆患者。

    1.2 方法

    均行急性溶栓治療,取阿替普酶在癥狀發(fā)作后治療,推薦劑量為0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg),取總劑量的10 %先從靜脈推入,剩余劑量在隨后60 min 持續(xù)靜脈滴注,對照組使用常規(guī)護(hù)理流程,接到急診電話后,及時初診急救,由接診醫(yī)師根據(jù)患者病癥,結(jié)合自身經(jīng)驗進(jìn)行急救,護(hù)理人員遵醫(yī)囑加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)、對患者進(jìn)行頭顱CT 檢查、凝血功能檢測,并予以常規(guī)吸氧干預(yù)。研究組加強(qiáng)急診護(hù)理流程干預(yù):①建立急診護(hù)理小組:選取經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師、護(hù)士,輔助科室、后勤人員成立急診小組,加強(qiáng)組員急診流程培訓(xùn),規(guī)范急救流程,提前備好ACI 急救藥物、儀器工具,在接到急診電話后,迅速出院搶救,并聯(lián)系患者家屬做好急救準(zhǔn)備,接診后及時對患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)測,3 min 內(nèi)對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估,并以“先搶救,后掛號”為原則[5],及時開通綠色搶救通道,將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診搶救室。②??茩z查:建立靜脈通道,及時幫助患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等全面檢查,加強(qiáng)心電圖、血氧飽和監(jiān)測,安撫患者情緒,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化,并備好吸氧機(jī)、吸痰機(jī)等急救設(shè)備,當(dāng)患者病癥惡化時,及時進(jìn)行搶救處理;結(jié)合MRI/CT 影像結(jié)果,評估患者顱內(nèi)血管病變情況,估測其神經(jīng)功能缺損程度,并檢查患者是否接受抗凝治療、存在外傷等情況,明確患者是否存在介入溶栓適應(yīng)證,制定溶栓方案,指導(dǎo)患者或家屬簽署知情同意書。③溶栓時護(hù)理:溶栓期間,嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、心率等變化,并每15 min 監(jiān)測患者血壓變化,防止血壓過度升高引起腦出血、腦水腫等病癥[6],必要時可遵醫(yī)囑使用降壓藥物控制血壓,并密切關(guān)注患者病情變化。④溶栓后護(hù)理:為患者提供安靜的康復(fù)環(huán)境,加強(qiáng)溶栓后,進(jìn)行心電圖及生命體征監(jiān)控,密切觀察患者口腔、皮膚黏膜是否存在出血點,有無血尿、黑便,穿刺部位有無出血情況,加強(qiáng)溶栓后并發(fā)癥預(yù)防干預(yù);并根據(jù)患者病癥情況為其制定科學(xué)康復(fù)計劃,鼓勵患者及早下床運(yùn)動,防止關(guān)節(jié)畸形生長,提升康復(fù)速度[7]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者分診時間、總搶救時間,并借助SF-36生活評分量表從社會職能、生理功能、精神情志等方面評估患者溶栓后生活質(zhì)量,共100 分,綜合評估急救效果。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    研究組分診時間及搶救時間均明顯短于對照組(P<0.05),且溶栓后患者生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 對比兩組急救效果

    表1 對比兩組急救效果

    組別 例數(shù) 分診時間(min)總搶救時間(min)SF-36 評分(分)研究組 60 1.53±0.21 36.15±9.26 82.31±6.25對照組 60 3.72±0.69 53.27±12.89 75.16±5.23 t 23.520 8.355 6.796 P 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    ACI 為常見神經(jīng)外科疾病,為腦供血中斷,使得腦組織出現(xiàn)局部壞死,患者多以突發(fā)性頭痛、眩暈為主要癥狀[8],且病癥將對患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,使得神經(jīng)缺損區(qū)支配運(yùn)動障礙,將對患者日常生活及生命健康造成嚴(yán)重影響[9],而提高ACI 急救效率對保證患者安全有著重要意義。

    據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn),在時間窗內(nèi)及時予以患者溶栓治療,及早打通受阻血管,幫助患者重新搭建血流通路,促進(jìn)腦部半暗帶區(qū)血氧供給恢復(fù),可有效保障患者健康[10-11]。本研究中,我院通過急救護(hù)理流程干預(yù),建立急救護(hù)理小組,規(guī)范ACI 急救流程,縮短初診時間,院前即對患者病癥進(jìn)行簡易評估及干預(yù),通過綠色通道可迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室接受治療;同時加強(qiáng)患者溶栓前生化指標(biāo)、血常規(guī)等常規(guī)檢測,評估患者溶栓適應(yīng)證,制定合理溶栓方案;溶栓過程中加強(qiáng)患者血壓、呼吸等生命體征監(jiān)控,可有效防治高血壓誘發(fā)的腦水腫等并發(fā)癥,保證溶栓方案順利實施;溶栓結(jié)束后,為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境,并加強(qiáng)生命體征監(jiān)控,對患者血尿、黑便、穿刺點出血等情況進(jìn)行對癥預(yù)防及護(hù)理,可有效預(yù)防溶栓后并發(fā)癥發(fā)生,同時加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練,可進(jìn)一步提升康復(fù)速度,提高生活質(zhì)量。

    綜上所述,對ACI 患者加強(qiáng)急救流程護(hù)理干預(yù),可有效縮短搶救、溶栓治療時間,大大提升急救效率,并可有效改善溶栓治療預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。

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