臨床護理路徑在血液透析患者留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的應(yīng)用效果分析

王敏

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

0 引言

將2014 年9 月至2017 年12 月我院46 例留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管血液透析患者作為主要研究對象，重點分析常規(guī)護理和臨床護理路徑的效果差異，以供參考。

1 資料和方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及46 例患者家屬知情后開展研究，隨機將2014 年9 月至2017 年12 月我院46 例留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管血液透析患者分為研究組（23 例）、對照組（23 例）。對照組患者中男13 例，女10 例，年齡區(qū)間為22-48 歲，平均（33.52±3.29）歲，研究組患者中男12 例，女11 例，年齡區(qū)間為23-49 歲，平均（34.15±2.13）歲。實驗組和對照組患者的資料經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式，根據(jù)基本要求完成護理工作，并嚴(yán)格消毒和處理導(dǎo)管、患者皮膚。與此同時，向患者做出詳細(xì)地講解。

研究組應(yīng)用臨床護理路徑模式，科學(xué)合理地評估患者病情以及心理狀態(tài)，以此為依據(jù)對臨床路徑時間表進行規(guī)劃，對患者進行以下措施：心理護理：與患者進行交流，主動聆聽患者的傾訴，并對患者的不良情緒進行開導(dǎo)[1-2]；健康教育：對患者講解應(yīng)用導(dǎo)管的意義，并要求患者積極配合置管，在導(dǎo)管置入期間，需向患者講解應(yīng)對突發(fā)事件的措施與注意要點。完成導(dǎo)管置入工作后，要系統(tǒng)觀察其體溫和置管周邊皮膚，并定期維護和監(jiān)測導(dǎo)管狀態(tài)[3]。

為保證留置管不被堵塞，血流量達(dá)到透析的要求，護理人員應(yīng)該每隔1 日護理導(dǎo)管1 次，將包裹留置管的紗布解開，對導(dǎo)管的接頭進行消毒處理，將肝素冒去除，先將保留在管內(nèi)的肝素、血液與血凝塊抽出來，待透析結(jié)束后注入10 毫升的生理鹽水，再注入稀釋后的肝素鹽水[4]，蓋上肝素帽，用無菌紗布巴扎固定，對患者的皮膚進行消毒處理。由于導(dǎo)管很容易引發(fā)創(chuàng)口感染，為此，我們需要每日換藥，保持患者皮膚的干燥，可以使用抗生素，或是局部擦涂軟膏，全身應(yīng)用抗生素。為避免栓塞，需要給予患者尿激酶溶栓[5-6]，將3-5 萬U 的尿激酶加入到2 毫升的生理鹽水中，然后從動脈、靜脈兩端注入導(dǎo)管，保留15 分鐘左右抽出，之后再將溶解的纖維蛋白等抽出即可[7]。

1.3 評價指標(biāo)

對實驗組、對照組護理滿意度、導(dǎo)管使用時間、導(dǎo)管不良事件的發(fā)生情況進行比較與分析。通過十分滿意，滿意和不滿意表達(dá)，隨后得出護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有患者的臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用軟件為SPSS 17.0 進行，護理滿意度與不良事件發(fā)生情況等計數(shù)資料用率（%）的形式表示，并采用卡方檢驗，導(dǎo)管應(yīng)用時間用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并應(yīng)用T 檢驗，以P＜0.05 作為統(tǒng)計學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度對比分析

研究組患者的護理滿意度為91.30 %，與對照組（65.22 %）比較，臨床對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的護理滿意度對比（n/%）

2.2 導(dǎo)管應(yīng)用時間分析

研究組患者的導(dǎo)管應(yīng)用時間為（24.31±6.23）d，對照組患者的導(dǎo)管應(yīng)用時間為（36.52±5.34）d，研究組的導(dǎo)管時間顯著高于對照組，組間經(jīng)t 檢驗，t=7.1364,P=0.0000,組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者導(dǎo)管不良事件發(fā)生率比較

經(jīng)對比，研究組發(fā)生導(dǎo)管堵塞有1 例患者，發(fā)生導(dǎo)管脫落有1 例患者，感染患者0 例，不良反應(yīng)發(fā)生率是8.70 %（2/23），對照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞有2例，發(fā)生感染有3 例，導(dǎo)管脫落患者3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率是44.78 %（8/23），研究組比對照組低，組間經(jīng)卡方檢驗，χ2=4.6000,P=0.0319，組間存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一[8]，患者接受血液透析治療期間，血液通路的良好性可確保治療的順利開展[9]，而在應(yīng)用血液通路方面，主要形式就是自體靜脈內(nèi)瘺[10-11]，但是這類患者通常都需要留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管，在這個過程中，導(dǎo)管很容易發(fā)生不良事件，進而導(dǎo)致留置的事件縮短，所以，臨床中，我們應(yīng)該采取有效的護理措施。常規(guī)護理措施比較機械化，并沒有對患者的需求給予滿足[12]，本次研究應(yīng)用的臨床護理路徑是一種將時間計劃表作為護理導(dǎo)向的模式，其具有全面和周密的特點，在本次研究中：研究組患護理滿意度為91.30 %，對照組護理滿意度為65.22 %，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70 %，與對照組（44.78 %）比較差異明顯，由此可見，將臨床路徑護理合理應(yīng)用于留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的血液透析患者護理中，能夠有效提高患者的護理滿意度。

綜上所述，將臨床護理路徑應(yīng)用在留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管血液透析患者中能夠有效延長導(dǎo)管的使用時間，減少不良事件的發(fā)生率，效果確切，值得臨床應(yīng)用探索。