通調(diào)沖任法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)25 例臨床觀察

張柏賀

（北京按摩醫(yī)院 推拿二科，北京 100035）

0 引言

痛經(jīng)系由情志所傷，六淫為害，導(dǎo)致沖任受阻；或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)期或經(jīng)行前后呈周期性小腹疼痛的月經(jīng)病[1]，是婦科常見病、多發(fā)病之一，以青春期少女和未生育年輕婦女多見，有研究表明，在我國29 個(gè)省市中，痛經(jīng)的發(fā)病率高達(dá)33.19 %[2]。嚴(yán)重影響患者的生活和工作學(xué)習(xí)。

1 臨床資料

選擇符合寒凝血瘀型痛經(jīng)病例25 例，其中，未婚18 例，已婚7 例。年齡最大者30 歲，最小者15 歲，平均年齡25 歲。以18 ～29 歲未婚或已婚未育女性居多。病程1 ～3 年者13 例，病程3 ～5 年者9 例，病程5 年以上者3 例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994 年制《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，乳房脹痛，經(jīng)量或多或少，血色紫色有塊狀出現(xiàn)，有事甚則伴隨昏厥，呈周期性發(fā)作；②好發(fā)于青年未婚女子；③排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

女性，15-30 歲之間，未婚或已婚未孕，診斷屬于寒凝血瘀型痛經(jīng)，月經(jīng)周期規(guī)律，能夠按照療程配合治療者[4]。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有器質(zhì)性病變，年齡大于30 歲或小于15 歲；③已婚已孕，月經(jīng)周期不規(guī)律；④不能保證治療時(shí)間者；⑤具有精神病的患者。

4 治療

4.1 治療原則

通調(diào)沖任、溫經(jīng)散寒、理氣止痛。

4.2 推拿手法

本方法以通調(diào)沖任和調(diào)理臟腑為主。

4.2.1 通調(diào)沖任法

取穴：中極、關(guān)元、歸來、大赫、府舍、血海、地機(jī)、三陰交、太溪。

操作方法：醫(yī)生以手掌在患者小腹部施以順時(shí)針摩法，約5 分鐘；以患者有溫?zé)岣袨榧选Ｌ崮頉_任法，醫(yī)生雙手并排，拇指與其余指相對(duì)用力，在腹部沖、任脈路線從曲骨到中庭做提捻法返操作數(shù)遍，以小腹有熱感為宜。按揉中極、關(guān)元、歸來、大赫、府舍等穴位。按揉理順下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)3-5遍，重點(diǎn)施術(shù)于血海、地機(jī)、三陰交、太溪等穴位，以及有結(jié)節(jié)和按之有酸痛感的點(diǎn)[5]。

4.2.2 調(diào)理臟腑

取穴：肝俞、脾俞、腎俞、腰陽關(guān)、八髎及內(nèi)分泌點(diǎn)。

操作方法：醫(yī)生掌揉患者腰骶部3-5 遍，隨后按揉理順膀胱經(jīng)1、2 測(cè)線，重點(diǎn)按揉肝俞、脾俞、腎俞、腰陽關(guān)、八髎及內(nèi)分泌點(diǎn)。雙手指尖相對(duì)，用掌根橫擦腎俞，掌擦八髎，以透熱為度。拿揉下肢后側(cè)膀胱經(jīng)路線三至五遍。

4.3 療程

通調(diào)沖任法治療痛經(jīng)應(yīng)在月經(jīng)來潮前1 周開始，隔日一次，至月經(jīng)來潮。三個(gè)月經(jīng)周期為一療程。病情較輕者1 個(gè)療程可治愈，病情較重者，需2 ～3個(gè)療程[6]。

4.4 注意事項(xiàng)

保持經(jīng)期衛(wèi)生，注意保暖，避免受寒或過食寒涼食物；保持心情愉悅，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，但經(jīng)期要注意休息。

5 療效結(jié)果觀察

5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994 年制《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]①痊愈：少腹疼痛及伴隨癥狀消失且隨訪1 年內(nèi)未復(fù)發(fā)，疼痛程度為零，惡心嘔吐、肢體寒冷等現(xiàn)象消失；②顯效：少腹疼痛及伴隨癥狀明顯減輕，疼痛程度降低到未治療前的1/3；③有效：疼痛現(xiàn)象有所減輕，惡心嘔吐、肢體寒冷等現(xiàn)象明顯降低；④無效：推拿后疼痛緩解不明顯而放棄治療。

5.2 腹部疼痛情況及療效結(jié)果見表1，表2。

表1 疼痛情況

表2 療效結(jié)果

6 討論與體會(huì)

痛經(jīng)有稱“經(jīng)行腹痛”、“月水來腹痛”，是青春期女性最為常見的疾病之一。有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于張仲景的《金貴要略、婦人雜病脈證并治》：“帶下、經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”。

引起痛經(jīng)的病因主要有兩方面，寒邪與情志失調(diào)，寒邪客于經(jīng)脈，寒凝血瘀，沖任不通，淤阻胞宮，經(jīng)血排出不暢所致，而情志失調(diào)，女性偏于感性，不耐情傷，情緒易于波動(dòng)。病位在沖任、胞宮，其基本病機(jī)為沖任失調(diào)，瘀組胞宮，不通則痛。或?yàn)楹?，或?yàn)闅鉁鯷8]。

筆者在跟隨師瑞華主任醫(yī)師學(xué)習(xí)期間，整理了了這套治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的手法。師老認(rèn)為，寒凝血瘀型痛經(jīng)的治則應(yīng)為通調(diào)沖任、溫經(jīng)散寒，理氣止痛為主。

局部采用較輕揉的摩腹法，具有調(diào)和氣血，溫經(jīng)化瘀的作用，在腹部操作可直接作用于沖任胞宮。使其氣血通暢。

痛經(jīng)的發(fā)生與沖脈功能失調(diào)，未能發(fā)揮“血?！敝鞒纸?jīng)血運(yùn)行的功能有密切的關(guān)系。根據(jù)《靈樞?逆順肥瘦》記載：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間?！奔热绱耍颇弥委熒暇蛻?yīng)以沖脈為要，沖脈調(diào)和則經(jīng)血通暢，疼痛可解[9]。

內(nèi)踝后下方腎經(jīng)路線的陽性筋節(jié)是師老治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴，按揉理順該區(qū)域可迅速的使疼痛緩解。腎為先天之本，經(jīng)水出諸腎，故調(diào)經(jīng)之本在腎，脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血，脾氣健運(yùn)，氣血充盛，則元?jiǎng)俣髯詴常尾匮?，主疏瀉，性喜調(diào)達(dá)若，肝氣得舒，氣行則血行，氣血調(diào)暢則經(jīng)病可愈，因此重點(diǎn)操作足三陰經(jīng)路線及肝、脾、腎的俞穴，可以調(diào)節(jié)肝脾腎三臟的生理功能，以達(dá)調(diào)經(jīng)止痛之目的。血海為脾經(jīng)穴，可調(diào)理血分，活血祛瘀；地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，足太陰經(jīng)循于少腹部，陰經(jīng)郄穴治血證，可調(diào)血通經(jīng)止痛；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，且在關(guān)元穴處又與任脈相交會(huì)，具有活血祛瘀作用，故本穴的主治與肝、脾、腎三臟和任脈的功能失調(diào)關(guān)系密切；太溪為腎經(jīng)源穴，可溫補(bǔ)腎陽，散寒止痛；諸穴相互配伍可以調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)的氣血運(yùn)行，利沖任，通胞脈，活血止痛[10]。

膀胱經(jīng)行于背部，其經(jīng)氣運(yùn)行是否通暢，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生很大的影響，且內(nèi)聚五臟六腑之腧穴，與五臟六腑緊密相連，以揉法、理順法、擦法、拿法等沿膀胱經(jīng)走形路線操作，可以調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，溫經(jīng)散寒，同時(shí)還可放松腰背部肌肉，以緩解痛經(jīng)癥狀。

本法是理筋散結(jié)方法中，“尋，控，散”的的體現(xiàn)。尋，就是尋找，腹部，背腧穴，以及下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)的筋節(jié)。控，控制所尋找到的筋節(jié)，避免其滑動(dòng)。散。在尋、控的基礎(chǔ)上施以按揉理順的手法，從而達(dá)到散節(jié)之功效。突出了，診中治，治中診，診治結(jié)合的特色。