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    高能量脛骨Pilon骨折手術(shù)治療及療效評(píng)價(jià)

    2019-08-22 01:14:52張志燕
    人人健康 2019年15期
    關(guān)鍵詞:高能量狀況脛骨

    張志燕

    (北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心 北京 朝陽(yáng)區(qū) 100023)

    隨著當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜化,各種意外事件的發(fā)生率提高,這就使得臨床骨折患者數(shù)量增加。高能量脛骨Pilon骨折作為少見的一種骨折損傷,其發(fā)生原因與骨折狀況均較為復(fù)雜[1]。在既往對(duì)這類患者采取早期切開復(fù)位內(nèi)固定治療,很容易發(fā)生骨折不愈合或者愈合時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象,從而影響患者的行動(dòng)功能或者生活質(zhì)量[2]。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 擇取我院2018年1月至2019年1月行分步延期手術(shù)治療的42例高能量脛骨Pilon骨折患者作為觀察組,男性23例,女性 19例,年齡介于 24~67歲,平均年齡在(46.28±4.32)歲,受傷時(shí)間在 1~6h,平均受傷時(shí)間在(2.4±0.3)h,交通傷 23例、墜落傷15例、其他傷4例;選取同期在我院行早期切開復(fù)位內(nèi)固定的42例高能量脛骨Pilon骨折患者為對(duì)照組,男性24例,女性18例,年齡介于 23~68歲,平均年齡在(46.19±4.52)歲,受傷時(shí)間在 1~7h,平均受傷時(shí)間在(2.3±0.2)h,交通傷 22例、墜落傷 15例、其他5例。將所有患者的資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析,統(tǒng)計(jì)值P>0.05,可將其加以比較。

    1.2 方法 對(duì)照組患者在進(jìn)入急診室后,立刻進(jìn)行常規(guī)檢查,確定其符合手術(shù)治療的相關(guān)指征后,對(duì)患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。其主要內(nèi)容為:在確定患者全麻生效后,取其脛骨外側(cè)來(lái)做一切口,其長(zhǎng)度在10cm左右。從切口著手,將患者的相關(guān)組織逐層分離,順序?yàn)槠つw—皮下組織—肌肉—筋膜,進(jìn)而將骨折部位暴露出來(lái)。根據(jù)骨折處的具體狀況,來(lái)將其碎骨進(jìn)行清理,并且止血。在確定清理完成后,對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位和鋼板固定。在操作完成后,可利用X線來(lái)檢查固定的具體狀況,并且關(guān)閉切口。

    觀察組患者在進(jìn)入急診室后,與對(duì)照組的常規(guī)操作一致,行分部延期手術(shù)治療。然后對(duì)患者進(jìn)行跟骨結(jié)節(jié)牽引,其牽引的重量約為8kg。如果患者存在患處腫脹的狀況,需要及時(shí)進(jìn)行局部消腫,然后以CT掃描的方式,來(lái)對(duì)局部軟組織進(jìn)行清理。在患者狀況逐漸穩(wěn)定后,再對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)方案與對(duì)照組一致。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間、骨折不愈合并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來(lái)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)值P與0.05的大小關(guān)系,來(lái)確定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間相較于短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)骨折不愈合現(xiàn)象低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表。

    表1 兩組患者的治療狀況比較

    3 討論

    當(dāng)前,骨折已經(jīng)成為臨床最普遍的一種創(chuàng)傷,其中,高能量脛骨Pilon骨折是在高能量的外界暴力干預(yù)下所造成的脛骨遠(yuǎn)端骨折。這種創(chuàng)傷的存在會(huì)使得骨折部位出現(xiàn)軟組織大量缺失,有骨質(zhì)血供破壞以及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面損傷的現(xiàn)象[3]。且其在發(fā)生的過(guò)程中會(huì)伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感,且行動(dòng)不便,患者會(huì)受到身心的雙重折磨。對(duì)于這類疾病,臨床上多主張手術(shù)治療——切開復(fù)位內(nèi)固定[4]。但是,在手術(shù)時(shí)間上如果沒(méi)有進(jìn)行良好地把握,治療效果也會(huì)受到一定的影響。通常來(lái)說(shuō),急診手術(shù)會(huì)在患者入院后就對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查,并且進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。但是,在實(shí)施的過(guò)程中,可能會(huì)加重骨折局部軟組織、血管的損傷,從而使之愈合時(shí)間收到限制,且效果不佳。分部延期手術(shù)干預(yù)方案,其會(huì)先運(yùn)用牽引的方式來(lái)對(duì)患者的局部血腫進(jìn)行緩解,使之脛骨中下段微循環(huán)得以改善。在確定患者符合手術(shù)指征后,再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[5]。

    綜上所述,分步延期手術(shù)在運(yùn)用于高能量脛骨Pilon骨折治療中,能夠促進(jìn)骨折的愈合,預(yù)防骨折不愈合的發(fā)生,然而,在整個(gè)治療的過(guò)程中,其可能會(huì)受到多種因素的干擾,如患者體征不穩(wěn)定、手術(shù)操作技術(shù)缺失、骨折狀況過(guò)于復(fù)雜等,都可能會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果造成限制。因此,必須加強(qiáng)臨床對(duì)危險(xiǎn)因素的控制力度,保證治療結(jié)果的最佳化。

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