中醫(yī)師承臨床教學(xué)模式的應(yīng)用研究

彭志華 崔韶陽 王曙輝 楊麗霞 姚燦坤 趙瑞琴

摘要：目前中醫(yī)藥的快速發(fā)展和中醫(yī)藥人才緊缺的矛盾日趨明顯，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要形式就是師承教育。我院通過開展名老中醫(yī)師承工作，研究中醫(yī)傳承規(guī)律和有效教學(xué)方法，經(jīng)過一年的臨床跟診學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮師生雙方的積極主動性，使學(xué)生學(xué)習(xí)和積累了一定的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，提高臨證思辨能力，逐漸對經(jīng)典理論方藥應(yīng)用自如，并最終實現(xiàn)方從法出，靈活處方用藥，這對探索中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式，實現(xiàn)加快中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)師承；臨床教學(xué)模式；辯證思維能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）34-0075-02

隨著中醫(yī)在國際上被認可度的提高，中醫(yī)藥的需求日益增長和中醫(yī)藥人才日漸匱乏的矛盾逐漸顯現(xiàn)，培養(yǎng)能看病、會看病的中醫(yī)人才已迫在眉睫，現(xiàn)代中醫(yī)院校的教育因忽視了傳承幾千年的師承教育力量，造成學(xué)生對中醫(yī)的繼承出現(xiàn)了脫節(jié)的現(xiàn)象[1]，導(dǎo)致中醫(yī)人才走上臨床后基本靠西醫(yī)診療技術(shù)和西醫(yī)治療手段進行疾病診療，缺乏良好的中醫(yī)思維方式和診療能力。我院自2012年開展名老中醫(yī)師承工作以來，取得顯著成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、研究內(nèi)容

（一）臨床資料

選取2016年來我院實習(xí)的五年制或七年制本科學(xué)生，入院后經(jīng)中醫(yī)理論知識摸底考試統(tǒng)計成績后，選取理論成績無統(tǒng)計學(xué)差異的30名學(xué)生，男、女不限，年齡20—24歲。

（二）研究方法

1.分組方法。將30名學(xué)生隨機分為兩組：A組（對照組）：按教學(xué)大綱在各臨床科室完成畢業(yè)實習(xí)工作；B組（師承組）：按教學(xué)大綱在各臨床科室完成畢業(yè)實習(xí)工作的基礎(chǔ)上，在選修科室時間安排上，重點安排每周跟我院名醫(yī)館教師出門診。要求每位學(xué)生在跟師學(xué)習(xí)的過程中嚴格按照教師的出診時間跟診，并做好筆記和跟師記錄，定期總結(jié)帶教教師的臨床經(jīng)驗。

2.評價方式。一年實習(xí)結(jié)束后，再次進行中醫(yī)理論知識考核，重點考核學(xué)生的中醫(yī)藥知識應(yīng)用能力，如臨床辯證思維及處方用藥等方面的專業(yè)知識。同時，以學(xué)生實習(xí)鑒定手冊為藍本，對學(xué)生進行整體評價，包括理論知識水平、實踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風素養(yǎng)等多個方面，總分100分（按50%折算），并對兩組學(xué)生的中醫(yī)臨證思辨能力進行評價，總分100分（按50%折算），最后統(tǒng)計平均成績，主要分為四個等級：優(yōu)秀（≥90分）、良好（80—89分）、一般（70—79分）、合格（60—69分）。最后對所有學(xué)生的成績進行統(tǒng)計分析。

二、統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組學(xué)生實習(xí)前后的成績比較均采用配對t檢驗，組間比較采用兩個樣本t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果分析

（一）兩組實習(xí)前后理論成績比較

經(jīng)過對兩組學(xué)生實習(xí)前的成績進行比較可知：對照組61.67分，師承組62分，P>0.05，無明顯差異，表明兩組不具有可比性。兩組學(xué)生實習(xí)后的成績?yōu)椋簩φ战M78.8分，師承組85.07分，兩組相比△P<0.01，有顯著差異。兩組學(xué)生實習(xí)前后的成績比較（P<0.05），表明有顯著差異，但師承組學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組。

（二）兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后總體成績比較

兩組學(xué)生實習(xí)后實踐操作成績分別為：對照組79.13分，師承組79.2分，兩組比較#P>0.05，差異不顯著。醫(yī)德素養(yǎng)成績：對照組84.87分，師承組90.4分，兩組比較△P<0.01；臨證思辨能力成績：對照組76.13分，師承組83.6分，兩組比較△P<0.01，均具有顯著性差異。除了實踐操作能力外，其他各項成績師承組均優(yōu)于對照組。

四、討論

中醫(yī)學(xué)是一門集經(jīng)驗、理論和實踐為一體的傳統(tǒng)學(xué)科，因其文化屬性和學(xué)科特性，決定了古代中醫(yī)得以傳承的主要模式為師承教育[2]。中醫(yī)診療過程除了需要專業(yè)知識外，還需要有一定的經(jīng)驗和技巧，如中醫(yī)的望、聞、問、切四種診法，需要通過長期臨床實踐來積累經(jīng)驗，才能心領(lǐng)神會。在辨證施治過程中，要求醫(yī)者縝密思考，運籌帷幄[3]，整個診療活動的成敗與醫(yī)生專業(yè)知識及技術(shù)水平有密切的關(guān)系。對全國117名中醫(yī)調(diào)查結(jié)果顯示，有66.7%的名中醫(yī)曾有師承名老中醫(yī)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，而古代名中醫(yī)中有扁鵲師從長桑君、張仲景師從張伯祖、李東垣師從張元素、淳于意師從公孫光等許多事實，說明傳統(tǒng)師承教育模式在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面的地位高、作用大。

我院名中醫(yī)館匯集來自多地的名老中醫(yī)，學(xué)生通過臨床跟診學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座、論壇交流等多種形式，完成了中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)的初級階段，使學(xué)生在思維模式、學(xué)習(xí)方法等方面得到了教師直觀、具體的引導(dǎo)。我院現(xiàn)有五個全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室，比較重視對臨床思維多樣性的培養(yǎng)，通過輪換帶教、學(xué)習(xí)交流、病案會診討論、專題講座等多種形式，開闊了學(xué)生的眼界和思維。經(jīng)過一年的臨床跟診學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了師徒雙方的主動積極性，使學(xué)生學(xué)習(xí)和積累了一定的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，提高了臨證思辨能力，逐漸對經(jīng)典理論方藥應(yīng)用自如，使整體觀念、辨證論治、遣方用藥等理念潛移默化地滲透給學(xué)生，使其在不知不覺中體悟到中醫(yī)學(xué)宏觀整體的認知思維，并最終實現(xiàn)方從法出、法隨證立、靈活處方用藥。本研究結(jié)果表明：師承組學(xué)生的臨證思辨能力明顯高于對照組學(xué)生的能力，說明學(xué)生在跟師過程中，融理論教學(xué)與臨證實踐于一體，寓學(xué)術(shù)的耳濡目染于生活的點滴之中，使學(xué)生逐漸感悟到中醫(yī)的內(nèi)涵以及教師的人格魅力和學(xué)術(shù)魅力，注重繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的精髓[4]。

因為中醫(yī)辨證論治靈活多變，因人、因時、因地而異，實踐性較強，學(xué)生對于疾病的辨證、藥性的認知、處方的構(gòu)架、經(jīng)典的領(lǐng)悟，都需要長時間的積累[5]，尤其是治療某些疾病的驗方、效方、家傳秘方及特殊診療手法技巧的繼承學(xué)習(xí)，更宜口傳心授，手把手地教。因此，傳統(tǒng)的中醫(yī)師承模式有利于加速中醫(yī)人才的培養(yǎng)進程，可造就新一代名醫(yī)，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，為人類的健康服務(wù)[6]。

自我國創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)院以來，中醫(yī)教育逐漸步入學(xué)院教育模式。中醫(yī)的現(xiàn)代學(xué)院教育采用批量生產(chǎn)的方式培養(yǎng)學(xué)生[4]，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，雖然培養(yǎng)了一定數(shù)量的中醫(yī)人才，但是由于中醫(yī)本身的特殊性，中醫(yī)的望、聞、問、切等診療技能需要通過長期的臨證揣摩、積累經(jīng)驗，才能心領(lǐng)神會、得心應(yīng)手。學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的理論僅限于識背階段，真正在臨床實踐時卻成為“紙上談兵”的學(xué)問，不能活學(xué)活用，很難領(lǐng)悟中醫(yī)文化的精髓。而中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育的最大特點是以臨證為本，恰恰可以彌補院校教育的不足，為院校教育提供必要且有益的補充。

參考文獻：

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[3]張家瑋.魯兆麟教授談中醫(yī)治學(xué)之道[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（6）：1351-1352.

[4]張家瑋.試論中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式的現(xiàn)代意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（21）：64-65.

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[6]馮慧卿.基于默會知識理論的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（5）：322-324.