低分子肝素鈉聯合氣壓治療對預防婦科腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓的效果評價

鄭小舟

摘要目的：探討低分子肝素鈉聯合氣壓治療對預防婦科腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓的效果。方法：2016年4月-2018年4月收治行婦科腹腔鏡手術治療患者80例，依據治療方案不同分為兩組，各40例。對照組給予氣壓治療儀治療，觀察組給予低分子肝素鈉聯合氣壓預防治療。觀察兩組預防術后下肢靜脈血栓的效果、D-二聚體及下肢靜脈血流速度變化。結果：兩組患者治療后下肢靜脈血流速度及D-二聚體均明顯改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組預防下肢靜脈血栓總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對行婦科腹腔鏡手術的患者，采用低分子肝素鈉聯合氣壓治療可有效改善下肢靜脈血流速度，降低D-二聚體含量，利于預防和減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，治療價值較高。

關鍵詞 低分子肝素鈉;氣壓治療;婦科腹腔鏡手術;下肢靜脈血栓

婦科腹腔鏡手術作為治療婦科疾病的常見手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，但其仍可能引起相關并發(fā)癥，其中以下肢靜脈血栓發(fā)生率較高"。下肢靜脈血栓主要是指患者靜脈腔內血液出現不正常凝結情況，導致管腔堵塞，回流障礙，繼而引發(fā)相關癥狀，嚴重危害患者活動功能和生活質量，甚至引發(fā)肺栓塞及血栓后綜合征，威脅患者生命安全，因此需注重婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的預防和治療凹。常見預防措施為下肢功能鍛煉、氣壓治療.抗凝藥物使用，單獨使用可起到一定的作用，但仍存在一定的下肢靜脈血栓發(fā)生率，可聯合多種治療方法。本次研究采用低分子肝素鈉聯合氣壓治療，預防婦科腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓，對效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治行婦科腹腔鏡手術治療患者80例，依據治療方案不同分為兩組，各40例。對照組患者年齡25～69歲，平均（48.25±3.65）歲;.體重48～75kg，平均（62.24±3.82）kg。觀察組患者年齡25～71歲，平均（48.84±3.61）歲;體重48～75kg，平均（62.16±3.79）kg。排除心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病、精神病及氣壓治療禁忌等。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組給予氣壓治療儀治療，術后24h協助患者取平臥位，將雙下肢拾高，佩戴充氣腿護套，再利用壓力腿套包裹，充氣控制腿套壓力為55mmHg，按照踝、小腿、大腿等順序充氣，充滿后氣囊同時放氣，每次充氣1min，休息11s，控制治療時間為40min。治療期間密切監(jiān)測患者狀態(tài)，若發(fā)現異常需及時處理，連續(xù)治療7d。②觀察組在上述治療基礎上增加低分子肝素鈉治療：術后24h給予低分子肝素鈉皮下注射治療，1次/d，5000IU/次，連續(xù)用藥5d。

觀察指標：采用雙下肢彩色多普勒檢查記錄下肢靜脈血流速度變化，并評估預防治療下肢深靜脈血栓效果：①顯效：未發(fā)現下肢腫脹、疼痛等癥狀，且皮溫正常，雙下肢對稱，管腔內無回聲;②有效：伴隨輕度下肢酸痛，但皮溫正常，管腔內可觀察到不規(guī)則低回聲。③無效：下肢疼痛、伴發(fā)熱、血管內無頻譜信號?？傆行?顯效率+有效率。測定D-二聚體變化，采用乳膠增強濁度試驗定量檢測方法。

統(tǒng)計學處理：數據采用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（x±）表示，采用1檢驗;計數資料以n（%）表示，采用x*檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度及D-二聚體變化比較：兩組治療前下肢靜脈血流速度及D-二聚體比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后下肢靜脈血流速度及D-二聚體均明顯改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者預防下肢靜脈血栓總有效率比較：觀察組預防下肢靜脈血栓總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

婦科腹腔鏡手術屬于常見的臨床治療方法，但術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性較大，不利于患者康復及預后，因此需做好預防。臨床研究可知，下肢深靜脈血栓是由血流動力學改變引起的，可使靜脈回流受堵，若不及時處理則血u栓栓子的脫落可能引起肺、心臟及腦血管等重要臟器栓塞，引發(fā)窒息、意識失常等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全”。一般婦科腹腔鏡手術在術后1周可能形成深靜脈血栓，且受到血管解剖結構影響多發(fā)生于雙下肢。氣壓治療可促進血流從人體淺靜脈分流至深靜脈，利于促進血液循環(huán)，尤其治療中反復間斷充氣加壓可提高血流速度，促進纖維溶解5。而且氣壓治療還可按摩刺激雙下肢，減少血液淤滯，避免血栓形成。但該治療方案仍具有進步的空間，需配合其他治療方案，當前臨床多采用抗凝配合運動指導方案進行預防，能夠有效抑制體內血栓的形成，且不影響機體的凝血功能，具有一定的治療價值回。D-二聚體作為反映機體凝血及纖溶變化的交聯纖維蛋白降解產物，加強對其監(jiān)測可及時評估血栓形成及溶解情況。本次研究結果表明，采用氣壓儀聯合低分子肝素鈉治療，可充分發(fā)揮抗凝藥物和氣壓按摩刺激作用，利于提高血流速度，預防婦科腹腔鏡手術后靜脈血栓形成。

綜上所述，針對行婦科腹腔鏡手術治療的患者，采用氣壓儀聯合低分子肝素鈉治療，可有效發(fā)揮兩種治療方法的作用，確保提高下肢靜脈血流速度，抑制體內血栓的形成，臨床治療價值較高。

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