超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護(hù)理體會

羅歡　鄒樹芳

摘要目的：分析探討圍手術(shù)期護(hù)理措施對接受超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床效果。方法：收治進(jìn)行超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者54例，均采取圍手術(shù)期護(hù)理措施，觀察效果。結(jié)果：所有患者的手術(shù)治療均取得了成功，同時(shí)在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，患者術(shù)后體溫升高1例，但2d后自行恢復(fù);患者手術(shù)穿刺點(diǎn)滲血2例，經(jīng)壓迫處理后止血;患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛1例，經(jīng)藥物治療后止痛，整體不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，為7.4%。結(jié)論：對接受超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理效果顯著，能夠有效保障患者的手術(shù)順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞?超聲多普勒引導(dǎo);經(jīng)皮射頻消融術(shù);結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是我國臨床常見的一種甲狀腺良性疾病，其發(fā)病率較高，發(fā)病人群多為中年女性。早期的臨床癥狀并不明顯，后期隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作"。目前臨床上對該病的治療方式主要是手術(shù)，但同時(shí)科學(xué)有效的護(hù)理對患者的疾病恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用，基于此，本研究對接受超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年5月收治進(jìn)行超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者54例，經(jīng)醫(yī)院倫理管理有關(guān)部門的審核批準(zhǔn)，所有患者經(jīng)超聲檢查均符合有關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除有其他嚴(yán)重器官性疾病或治療配合度低的患者叫。所有患者均為良性結(jié)節(jié)，其中男17例，女37例;年齡29～71歲，平均（38.4+4.9）歲;病程1～13年，平均（6.1±2.3）年;單發(fā)21例，多發(fā)33例;結(jié)節(jié)直徑大小1～3cm，平均（1.9±0.4）cm。

方法：對所有患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施。①器械準(zhǔn)備：使用18C巴德穿刺針對患者進(jìn)行結(jié)節(jié)活檢，使用500型彩色B超超聲儀進(jìn)行手術(shù)，將射頻針的裸露部分調(diào)整為0.5cmx0.2cm，使用前均做好器械的消毒殺菌工作。②術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)了解患者的病史和過往治療情況，與患者進(jìn)行親切的溝通交流，發(fā)放相應(yīng)的健康宣傳手冊，緩解患者的緊張和焦慮情緒，增強(qiáng)患者的治療信心;對于有失眠癥狀的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下為其注射或服用鎮(zhèn)靜類藥物，幫助患者在術(shù)前保持良好休息;術(shù)前幫助患者做好心臟、肝臟等器官檢查并且為患者清潔手術(shù)穿剌區(qū)域，叮囑患者術(shù)前8h禁食、術(shù)前4h禁飲，檢查各類手術(shù)器械和藥物的準(zhǔn)備情況。③術(shù)中護(hù)理：幫助患者保持正確體位，在肩膀下放置枕頭或其他柔軟墊起物以使患者頸部區(qū)域充分暴露，對患者四肢通過約束帶進(jìn)行固定以避免墜床，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作;密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化，適當(dāng)詢問患者的疼痛和呼吸情況，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理;必要時(shí)可以握住患者的手給予其心理安慰或通過“加油、堅(jiān)持”等語言對患者進(jìn)行鼓勵(lì)。④術(shù)后護(hù)理：告知患者手術(shù)成功等結(jié)果，使患者安心;叮囑患者臥床休息，減少活動并給予24h的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食以容易消化的流質(zhì)食物為主，而后再逐步恢復(fù)正常;觀察患者是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥現(xiàn)象并采取對應(yīng)的治療措施，若患者體溫過高可采取物理降溫措施，若患者手術(shù)切口出血可進(jìn)行壓迫止血，若患者手術(shù)部位感到疼痛可服用止痛藥物，若患者出現(xiàn)心率異?；蜓獕航档偷劝Y狀則要立即通知主治醫(yī)生。

觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)治療效果以及治療過程中是否出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥現(xiàn)象。

結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，并達(dá)到預(yù)期的臨床效果，同時(shí)治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。其中患者在術(shù)后出現(xiàn)體溫升高1例，但2d后即自行恢復(fù);患者的手術(shù)穿刺點(diǎn)部位出現(xiàn)滲血2例，通過壓迫處理后實(shí)現(xiàn)止血效果;患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛現(xiàn)象1例，通過藥物治療后成功止痛。整體不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，為7.4%。

討論

超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)是近年來得到迅速發(fā)展的一種微創(chuàng)介人術(shù)式，目前已經(jīng)成為臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病的主要手術(shù)方案。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其手術(shù)療效更顯著。手術(shù)過程中的出血量少，安全性更高，給患者帶來的疼痛感也更輕，同時(shí)其不會在患者身體表面留下明顯的手術(shù)痕跡，美觀性更好。但同時(shí)由于大部分患者普遍缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)治療有天然的抗拒心理，從而影響最終的手術(shù)效果叫。而圍手術(shù)期護(hù)理是圍繞患者整體治療過程所采取的一種護(hù)理模式，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段的科學(xué)護(hù)理，一方面可以有效提高護(hù)理人員的護(hù)理技能和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，另一方面也可以增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的治療依從性，使患者獲得更加舒適全面的護(hù)理體驗(yàn)。

從本研究結(jié)果可以看出，所有患者的手術(shù)治療效果均比較良好，治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥現(xiàn)象，整體不良反應(yīng)發(fā)生率比較低。這說明圍手術(shù)期護(hù)理措施對接受超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的護(hù)理效果比較顯著，能夠有效促進(jìn)患者的手術(shù)順利開展，減輕患者的疾病痛苦，提高手術(shù)治療的安全性。這一結(jié)果與國內(nèi)張媛媛等人的研究也是一致的。

綜上所述，對接受超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠有效促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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