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    白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的護(hù)理分析

    2019-08-21 03:17李昕
    商情 2019年30期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理方法白內(nèi)障

    李昕

    【摘要】目的:探討白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的護(hù)理方法。方法:將2017年6月至2017年12 月期間早我科室實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的3例患者,患者給予萬(wàn)古霉素沖洗以及抗炎藥物的使用后觀察結(jié)果。結(jié)果:所有患者炎癥均得到控制,1例患者因?yàn)檠弁鈧陆悄ゑ:?,術(shù)后視力0.2,矯正至0.8,其余2例患者術(shù)后視力分別為0.6及0.8,對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪,均無(wú)一例炎癥復(fù)發(fā)以及后遺癥等發(fā)生。結(jié)論:白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要做好術(shù)前的準(zhǔn)備最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生,保證患者安全。

    【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 眼內(nèi)炎 護(hù)理方法

    白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床發(fā)生率較低,研究顯示其發(fā)生率為0.042%-0.2%[1]。白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎處理非常困難,出現(xiàn)該種并發(fā)癥后患者的視力會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇下降,甚至完全消失,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡早的發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎并及時(shí)的處理是關(guān)鍵,本次我們分析白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的護(hù)理方法并分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    1.資料與方法

    1.1資料來(lái)源

    2017年6月至2017年12月期間早我科室實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的3例患者,男性患者1例,女性患者2例,年齡55-83歲,平均(65.0±4.6)歲,2例患者合并糖尿病,術(shù)后當(dāng)天發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿,1例患者術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿,患者均經(jīng)過(guò)B超檢查未發(fā)現(xiàn)玻璃體明顯的渾濁或者感染,懷疑為眼內(nèi)炎。

    1.2處理方法

    患者均在發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿當(dāng)天手術(shù)。將前房穿刺抽取膿液檢查,采用0.2%的萬(wàn)古霉素以及乳酸鈉林格注射液混勻后反復(fù)的沖洗前房和人工晶狀體前后的表面,密閉做好切口。在玻璃體腔內(nèi)注射2% 0.1ml萬(wàn)古霉素,妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在結(jié)膜囊內(nèi),將術(shù)眼包扎。第二天后開放滴眼,左氧氟沙星滴眼液以及氟米龍滴眼液混合聯(lián)合20%萬(wàn)古霉素滴眼,每隔2h滴一次,持續(xù)3d。

    當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生眼內(nèi)炎時(shí)及時(shí)的隔離處理,單獨(dú)將患者安置在一個(gè)病房。病房需要保持整潔,每日使用紫外線消毒2次。患者之前使用的滴眼液廢棄,重新開取新的滴眼液。視力下降后患者滴眼困難,為防止滴眼液的滴嘴觸碰到術(shù)眼造成在此的感染,術(shù)后護(hù)士幫助患者滴眼。

    2.結(jié)果

    所有患者炎癥均得到控制,1例患者因?yàn)檠弁鈧陆悄ゑ:?,術(shù)后視力0.2,矯正至0.8,其余2例患者術(shù)后視力分別為0.6及0.8,對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪,均無(wú)一例炎癥復(fù)發(fā)以及后遺癥等發(fā)生。

    3.討論

    3.1護(hù)理方法

    ①術(shù)前健康評(píng)估。術(shù)前評(píng)估患者的健康狀況,高血壓、糖尿病以及腎病綜合征等患者均是容易發(fā)生術(shù)后眼內(nèi)炎的患者,對(duì)于上述的患者術(shù)前最好將患者的血壓以及血糖等控制在正常的水平方可進(jìn)行手術(shù),盡量避免由于基礎(chǔ)疾病帶來(lái)的感染幾率的上升[2]。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d按照相關(guān)要求滴滴眼液,每隔1小時(shí)第一次左氧氟沙星滴眼液,每日滴12次,術(shù)前將睫毛剪去,充分消毒睫毛的根部,用生理鹽水沖洗淚道,0.5%的絡(luò)合碘將結(jié)膜沖洗,用無(wú)菌紗布遮蔽術(shù)眼后進(jìn)入手術(shù)室。③術(shù)后觀察。術(shù)后密切觀察患者的情況,注意查看患者術(shù)眼是否具有分泌物,詢問(wèn)患者是否具有眼部疼痛以及頭痛等不適情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生處理。本次的3例患者中1例患者術(shù)后4h發(fā)現(xiàn),1例術(shù)后12h發(fā)現(xiàn),1例術(shù)后18h發(fā)現(xiàn),均未超過(guò)24h,并且全部在發(fā)現(xiàn)當(dāng)天進(jìn)行治療,術(shù)后獲得滿意的效果,說(shuō)明及時(shí)的發(fā)現(xiàn)以及處理的重要性。④心理護(hù)理。及時(shí)關(guān)注患者的心理狀況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要及時(shí)的與患者和家屬溝通,向患者說(shuō)明疾病發(fā)生的可能原因及后續(xù)的處理方法。護(hù)士要耐心的向患者解釋患者的心態(tài)會(huì)直接影響到治療效果,叮囑患者放寬心態(tài),舉例說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療積極后獲得滿意效果的病友資料,進(jìn)一步提高患者的治療信息。

    3.2危險(xiǎn)因素分析

    3.2.1自身因素 致病菌的來(lái)源大多來(lái)自于患者本身,手術(shù)后術(shù)眼本身為病灶,如結(jié)膜炎、淚腺炎等,術(shù)前未按醫(yī)囑用滴眼液或者使用滴眼液的次數(shù)過(guò)少,均起不到有效的抗炎作用,術(shù)前不注意頭面部和患眼局部的衛(wèi)生也會(huì)造成眼內(nèi)炎的發(fā)生。

    3.2.2全身因素 白內(nèi)障的患者年齡均較大,全身狀況不良,且患有多種的基礎(chǔ)疾病。本次的3例患者中,2例患者合并糖尿病。糖尿病以及高血壓等會(huì)使得刀口的愈合時(shí)間延長(zhǎng),增加病菌入侵的機(jī)會(huì)。

    3.2.3術(shù)眼局部消毒不徹底 術(shù)眼的皮膚消毒范圍比較小,眼瞼皮膚松弛,褶皺較多,影響消毒的結(jié)果,術(shù)后結(jié)膜沖洗液以及沖洗的時(shí)間均會(huì)影響消毒的效果。

    3.2.4人工晶狀體因素 人工晶狀體的材質(zhì)也是影響眼內(nèi)炎發(fā)生的一個(gè)重要因素。與全部材料均為PMMA的人工晶狀體比較,聚丙烯的人工晶狀體感染眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)性會(huì)增加4.5倍[3]。

    3.2.5術(shù)后交叉感染 患者術(shù)后需要采取裂隙燈顯微鏡檢查,高頻率滴眼藥水,每次操作均需要接觸醫(yī)務(wù)人員之手,如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況比較差,就會(huì)引入病菌。此外患者不注意衛(wèi)生,經(jīng)常使用不清潔的手揉搓術(shù)眼也會(huì)增加病菌侵入機(jī)會(huì)[4,5]。

    4.小結(jié)

    本次對(duì)3例術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行分析,對(duì)于3例患者經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療以及感染后的護(hù)理后患者獲得滿意的效果,術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)后沒有復(fù)發(fā),并且視力恢復(fù)良好。此外,對(duì)手術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié),術(shù)前的健康宣教以及術(shù)眼的準(zhǔn)備為重要的關(guān)鍵步驟,而術(shù)后的觀察以及及時(shí)的處理也是關(guān)鍵,本次的3例患者均在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎并及時(shí)的給予手術(shù)。最后對(duì)引起術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,分別充患者本身、手術(shù)操作以及術(shù)后的衛(wèi)生等多角度進(jìn)行分析。經(jīng)過(guò)本次的綜合分析,我們一致認(rèn)為:白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要做好術(shù)前的準(zhǔn)備最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生,保證患者安全。

    參考文獻(xiàn):

    [1]段 蔚.手術(shù)后眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):130.

    [2]楊靜 , 馬惠杰 , 廖凱 , 等 . 白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床分析 . 四川醫(yī)學(xué) , 2011, 32(8):1208-1210.

    [3]王紅.白內(nèi)障術(shù)后急性感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2012,20(6):428-429.

    [4]王嵐 . 老年性白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的多因素分析及干預(yù)措施 . 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2016, 37(7):938-940.

    [5]張巧川 , 李勇 , 呂娟芬 . 引起白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的分析及圍術(shù)期護(hù)理 . 護(hù)理研究 , 2014, 28(6):718-719.

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