中醫(yī)體質辨識在社區(qū)抑郁傾向產婦的干預療效觀察

江燕 潘韋 黃艷芳

【摘要】目的：研究中醫(yī)體質辨識在產后抑郁癥的預防和干預中的指導作用，完善產后抑郁癥的社區(qū)預防和治療工作。希望能從體質辨識的角度為社區(qū)醫(yī)療工作提供新的思路，擴大中醫(yī)學“治未病”，“因人制宜”理念在社區(qū)醫(yī)療工作中的應用。方法：選取了2015年10月至2016年5月期間，居住在向南社區(qū)以及荔灣社區(qū)的在醫(yī)院正規(guī)建冊產檢愿意接受隨訪的625名產婦，全部進行體質辨識，把其中氣郁質的產婦100人進行隨機分組，每組50人。所有產婦均沒有嚴重的內外科等疾病，沒有精神病史，同意接受相應的隨訪和調理。在產后14天內對兩組產婦進行第一次愛丁堡抑郁量表評分，其后對常規(guī)組進行常規(guī)產后訪視，對照組在常規(guī)訪視的基礎上進行氣郁質有針對性的中醫(yī)干預（具體的例如告知產婦進行音樂療法，穴位按摩等）。經過4周的干預后，對兩組產婦進行第二次愛丁堡抑郁量表測試。結果：根據數據結果顯示，兩組氣郁質產婦在干預前，EPD評分經統計學檢驗差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。干預后，對照組產婦的EPD評分明顯低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對照組抑郁狀態(tài)的改善情況優(yōu)于常規(guī)組。結論：從體質辨識的角度為產后抑郁狀態(tài)的預防提供給新的思路，擴大中醫(yī)學在社區(qū)醫(yī)療工作中的應用，為社區(qū)育齡婦女的中醫(yī)健康管理提供數據資料，早發(fā)現、早干預從而降低產后抑郁的治療成本和治療時間，從而完善產后抑郁癥的社區(qū)預防和治療工作。

【關鍵詞】體質辨識;社區(qū);抑郁傾向產婦;干預療效觀察

產后抑郁癥（PPD）是一種發(fā)生于分娩后的神經癥狀性抑郁，由Pitt在1968年首次提出，是產褥期精神綜合癥中最常見的一種類型。一般出現抑郁現象都是在2周左右的時候，在4至6周左右抑郁現象最明顯。近些年來，產后抑郁癥的發(fā)病率正在逐年增加，國內外對此現象研究報道顯示，西方國家報道發(fā)病率約為10%-20%，國內報道發(fā)病率約為5.36%-11.09%。對這病癥漸漸形成的原因是，隨著現代社會的不斷發(fā)展，我國結婚生育的主力軍幾乎都是獨生子女群體，由于這個群體都是家里的寶，早就習慣被家人的關心和照料了，突然擔任起母親這個角色，孩子成為了家人和自己的關愛對象，對自己作為母親這個角色很容易產生沖突和適應不良，無法承擔做母親的壓力。作為社康第一線工作人員，我們是這個時間段最能接觸到產婦的醫(yī)護工作人員。利用社區(qū)服務的獨特優(yōu)勢，及時發(fā)現和解決問題，對預防產后抑郁癥的發(fā)生有著重要的意義。

中醫(yī)認為“上醫(yī)治未病”，只要未病先治，掌握養(yǎng)生的規(guī)律，就可以不生病。前國務院副總理吳儀在全國召開的醫(yī)藥工作會議上提出“要把治未病作為一個課題來研究?！辈⑶姨岢隽艘獙€體進行體質辨識，針對不同的體質提供不同的調養(yǎng)方案。根據中醫(yī)體質分類與判定，中醫(yī)體質共分為9種基本類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、血虛質和特稟質。每種體質有其獨自的特征。其中，氣郁體質形體瘦者為多，常見性格內向不穩(wěn)定，憂郁脆弱、敏感多疑，對精神刺激適應能力較差，平素多為憂郁面貌，神情多煩悶不樂。多個研究表明，九種體質中，氣郁質與抑郁癥的相關性較高。抑郁癥患者疾病及分型與中醫(yī)體質存在一定的關聯性，主要集中在氣郁質，“氣積而郁、氣虛而郁”可能是主要的原因。所以在以上幾種體質中，氣郁質的人，最容易有抑郁傾向。

產婦最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現為無精打采、困倦、易流淚和哭泣，除此之外產婦對自己的評價也降低，常常自責，對生活沒有信心，積極主動的頻率明顯降低，食欲不振。有關對產后抑郁癥的相關知識產婦以及家人不是很了解，所以當產婦出現抑郁現象時，絕大多數家屬都認為產婦是在鬧情緒，置之不理。這樣會導致抑郁癥狀越來越嚴重，更為嚴重會出現傷嬰或者是自殺行為，嚴重的危害了家庭和母嬰健康。由于產婦抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般不需要藥物治療，因此及時對產婦有抑郁現象發(fā)生進行適當有效的心理干預是非常重要的。為探究中醫(yī)體質辨識在社區(qū)抑郁傾向產婦的干預效果，更好地對產后抑郁癥患者進行有針對性的預防和控制，選取了2015年10月至2016年5月期間，居住在向南社區(qū)以及荔灣社區(qū)的在醫(yī)院正規(guī)建冊產檢愿意接受隨訪的625名孕婦，全部進行體質辨識，以其中氣郁質的產婦100人為研究對象，對其進行干預前后兩次愛丁堡抑郁量表評分，并進行統計分析。

1資料與方法

1.1研究對象

選取了2015年10月至2016年5月期間，居住在向南社區(qū)以及荔灣社區(qū)的在醫(yī)院正規(guī)建冊產檢愿意接受隨訪的625名孕婦，全部進行體質辨識，把其中氣郁質的產婦100人進行隨機分組，每組50人。常規(guī)組年齡22-36歲，平均年齡為（27.08-3.14）歲，孕周35-41周，平均（38.24-2.13）周，初產婦22例，經產婦28例;體質辨識組年齡22-37歲，平均年齡為（27.11-3.12）歲，孕周35-42周，平均（38.25-2.14）周，初產婦24例，經產婦26例。兩組在年齡上、身體狀況方面等基本資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

對這100名產婦，在產后14天內均進行第一次愛丁堡產后抑郁量表評分，并進行統計。

數據結果顯示，兩組產婦在入組時EPD評分總分和大于9分的人數上，經統計學檢驗差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。如表1。

1.2納入以及排除標準

納入標準：①沒有嚴重的內外科等疾病;②沒有精神病史、抑郁癥史;③同意接受相應的隨訪和調理。

排除標準：①己明確診斷為產后抑郁癥者;②拒絕參加此研究或中途退出者;③精神活性物質和非成癮性物質所致的抑郁發(fā)作;④依從性較差，不積極配合相關護理及干預者;⑤正在參加其他臨床研究者。

1.3干預方法

對常規(guī)組進行常規(guī)產后訪視，主要內容包括對產婦傷口恢復情況，子宮復舊情況，母乳喂養(yǎng)情況等進行指導。

對照組在常規(guī)組基礎上，對產婦進行針對氣郁質的干預。具體情況如下：

（1）根據產婦喜好自行選擇舒緩類歡快類的音樂2-3首，每天午睡以及晚上臨睡前聆聽1次，每次30分鐘，4周為一個療程。

（2）第一次上門產后訪視的時候由中醫(yī)師進行指導以及定位，囑咐產婦每天早晚按摩穴位15分鐘（合谷、太沖、期門），4周為一個療程。

（3）之后每隔3天對產婦或者家屬進行電話隨訪，督促其堅持。保證實驗的有效性。

四周以后（即產后第6周）再次對兩組產婦進行愛丁堡產后抑郁量表篩查，并對比觀察前后兩次愛丁堡抑郁量表的評分，進行統計。

數據結果顯示，對照組產婦在干預后抑郁量表評分總分和大于9分的人數上，明顯少于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

1.4評價方法

填寫愛丁堡抑郁測試表（EPDS）包括10個條目，分值0-3分，總評分達9分存在抑郁狀況，超過12分抑郁狀況嚴重。

1.5統計學方法

應用SPSS 22.0軟件包進行數據處理，兩組間比較，計量數據用重復測量及配對差值的方差分析，差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1干預前后兩組產婦EPD評分對比

從表3可以看出，兩組氣郁質產婦在干預前，EPD評分經統計學檢驗差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。干預后，對照組產婦的EPD評分明顯低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對照組抑郁狀態(tài)的改善情況優(yōu)于常規(guī)組。

中醫(yī)體質辨識在產后抑郁干預的應用中，可以明顯的改善產婦的EPD評分，有明顯的效果。

3討論

中醫(yī)體質辨識的本質是以人的體質為認知對象，其目的是以人為本，治病救人。從體質狀態(tài)以及不同體質分類的特征，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異手段，從而選擇相應的治療、防御、養(yǎng)生等方法，進行因人制宜的干預。隨著醫(yī)療模式的轉變及醫(yī)學目的的改變，中醫(yī)治未病的理論和實踐被提到了前所未有的高度，而體質辨識在中醫(yī)治未病的實施過程中發(fā)揮了重要作用。在中醫(yī)體質辨識的理論基礎上，對產后抑郁進行干預。將中醫(yī)治未病理念應用于產婦心理保健方面，更加符合現代生物一心理一社會的醫(yī)學模式。

如今產婦的心理問題越來越突出，抑郁癥的發(fā)生率也顯著提升的趨勢，產后患抑郁有生物和社會兩大方面因素：

（1）生物因素;在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產后24小時內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。研究發(fā)現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現情緒愉快;分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑郁;有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發(fā)病率高;產前心態(tài)與產后抑郁癥的發(fā)病相關，產時、產后的并發(fā)癥、難產、滯產、使用輔助生育技術、第一產程時間長、陰道助產、手術等均會給產婦帶來緊張和恐懼，導致生理和心理上的應激增強，誘發(fā)產后抑郁癥;有軀體疾病或殘疾的產婦己發(fā)生產后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經機能的易感性，情緒及運動信息處理調節(jié)系統（如多巴胺）的影響，可能與產后抑郁的發(fā)生有關;

（2）社會心理因素：產婦人格特征、分娩前心理準備不足、產后適應不良、在產后早期會有不量的情緒、睡眠質量下降、照顧嬰兒過于疲勞、產婦年齡小、夫妻關系不和、缺乏社會支持、家庭經濟狀況、分娩時醫(yī)務人員態(tài)度、嬰兒性別和健康狀況等等，這一切都與產后抑郁癥的發(fā)生密切相關。產婦的家庭成員及社會方面都應該加強對產婦的鼓勵與關心。

在社區(qū)對產婦進行健康調查后應用《中醫(yī)9種基本體質分類量表》和《中醫(yī)體質分類判定標準》進行體質辨識。根據中醫(yī)體質類型，為產婦提供飲食、調神、運動、經絡、等多方面的養(yǎng)生調理方案，以調整產婦偏頗的體質。有關部門可以將關注產婦的實際心理健康正式納入到門診的相關常規(guī)檢查中，而且要對產婦抑郁癥病情嚴重者進行藥物治療，會對抑郁病情的好轉非常有幫助。針對產婦抑郁癥的這種情況，適當的進行社區(qū)干預，積極開展抑郁情況的問卷調查，社區(qū)的醫(yī)護人員要時刻關注產婦的心理健康狀況，清楚的了解產婦的相關孕產史、產婦的職業(yè)、產婦的實際經濟收入以及是否單親等問題，以便為產婦的抑郁癥提供治療依據，指定具有科學依據的量化評分表。有助于社區(qū)產婦自身以及胎兒的身體實際健康，日益提高他們的日常生活質量水平。

此次探究的是中醫(yī)體質辨識在社區(qū)抑郁傾向產婦的干預效果，以便對產后抑郁癥有針對性的預防和控制。根據數據結果顯示，在對社區(qū)氣郁質產婦應用中醫(yī)體質辨識干預后產后愛丁堡抑郁量表的測試分數明顯低于常規(guī)組，患抑郁的產婦明顯降低。通過研究數據得出體質辨識針對性干預對預防產后抑郁癥的療效非常明顯，得到絕大多數患者的贊成，從而確定體質辨識在社區(qū)肝郁型體質孕婦干預治療中的作用和意義。

目前大部分的社區(qū)健康服務中心能提供中醫(yī)，婦幼保健服務，在實施婦幼保健服務過程中，我們將中醫(yī)治未病理論有機結合，積極在社區(qū)進行推廣，也更符合國家中醫(yī)藥管理局積極推廣基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目的導向。

綜上所述，中醫(yī)體質辨識不僅操作起來既方便又簡單，理解起來也很容易而且被絕大多是的使用者所接受，非常有助于中醫(yī)藥理論體系走近現代人的生活當中。從體質辨識的角度為產后抑郁狀態(tài)的預防提供給新的思路，擴大中醫(yī)學在社區(qū)醫(yī)療工作中的應用，為社區(qū)育齡婦女的中醫(yī)健康管理提供數據資料，早發(fā)現、早干預從而降低產后抑郁的治療成本和治療時間，從而完善產后抑郁癥的社區(qū)預防和治療工作。