一波三折的腹痛

李增烈

董先生，65歲，有個規(guī)模不小的公司，不用說，生活條件優(yōu)越，啤酒肚、高血壓自然難免，近來又發(fā)現(xiàn)血糖高。

兩天前，董先生參加了一個宴席?；丶液髢蓚€多小時，他隱隱地感覺左下腹疼痛，午夜時分，疼痛逐漸加重，急忙去看急診。

也奇怪，在家沒事，可剛到醫(yī)院就要上廁所，拉的是稀便。接診的是一位30來歲的醫(yī)生，摸了摸他的肚子說沒事，大便化驗也正常，說是急性胃腸炎，開了消炎、止痛、解痙的口服藥后，便讓他回家了。

第二天，董先生因血便去另一家醫(yī)院看急診，接診醫(yī)生認為是下消化道出血，考慮董先生年齡偏大，不排除患結腸腫瘤的可能。這時的董先生一頭霧水，直接去了三甲醫(yī)院消化專家門診，立刻就被收住院了。

事情不是想象中那么順利，因為診斷意見不一，無法定下主要治療方案，只予以對癥支持治療。我被邀請去會診，已經(jīng)是72小時后的事了。

主管醫(yī)生開始認為是細菌性痢疾，但他也覺得有點奇怪，住院期間董先生體溫一直正常，白細胞雖然升高，大便化驗大多是紅細胞，幾乎見不到膿細胞，多次檢查均未發(fā)現(xiàn)吞噬細胞，更無“里急后重”的癥狀，不過，還是做了大便致病菌培養(yǎng)。

主治醫(yī)生則高度懷疑潰瘍性結腸炎，雖然不少方面很像潰瘍性結腸炎，仔細詢問患者，過去從無類似病史，60多歲第一次突然發(fā)病，也不太符合大多數(shù)潰瘍性結腸炎的情況。而急診結腸鏡檢查也沒給出確定的意見。

我認為或許X線鋇劑灌腸能發(fā)現(xiàn)某些有意義的改變，我們立即一起去了放射科。在熒光屏下，放射科王主任要大家看左半側結腸的“指壓性”改變，正是在檢查加壓時，患者喊叫：“就是這兒痛得厲害！”

回到消化科，討論繼續(xù)進行。我說：“剛才你們已經(jīng)提出了兩種似是而非的病，我再補充兩個病，一是結腸癌，不過放射科王主任已經(jīng)排除了;二是急性胰腺炎，可昨天CT檢查也未發(fā)現(xiàn)胰腺異常?！?/p>

接著我將現(xiàn)有的材料歸納了一下說：“65歲的老人，有動脈硬化和糖尿病等基礎病變，過去沒有類似病史。這次發(fā)病突然，并伴有血便，腹部體征卻不相稱，至今也沒有出現(xiàn)外科情況。鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)指壓征雖然有一定特點，而結腸鏡所見只是一般炎癥，中間似乎有些矛盾，而又缺乏特征性。其實，這正是急性缺血性結腸炎的表現(xiàn)！”

參加會診的年輕醫(yī)生顯然有些疑問說：“這病常見嗎？”我多說了幾句話：“至今一般認為此病不多見，但要認識到，現(xiàn)在發(fā)病條件變化很大，我們的認識也有逐步深化的過程。當今‘三高、動脈硬化、糖尿病患者較多，社會早已進入老齡化，其他與動脈硬化缺血有關的疾病，如心絞痛、腦梗死早已成為百姓熟悉的常見病、多發(fā)病，腸道怎能獨善其身呢？”

最后，對于治療方面，我提出了一些補充建議，除了現(xiàn)有的治療外，應該使用擴張血管藥物，如中藥制劑丹參、川芎均有不錯的療效。靜脈使用抗革蘭陰性菌為主的廣譜抗生素也很重要。使用黏膜保護藥，充分保證營養(yǎng)，密切注意并發(fā)癥的發(fā)生，都不可忽視。并建議把會診情況告訴患者，打消他的顧慮，爭取他的配合。

半個月后，董先生痊愈出院。