穴位按摩配合貼敷對老年糖尿病便秘的干預(yù)作用

朱勝伶

(廣東省中醫(yī)院,廣州 510120)

糖尿病便秘是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，糖尿病患者中便秘的發(fā)生率約為60%[1]，其病因為糖尿病患者長期高血糖引起胃腸植物神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)興奮過度，從而抑制了胃腸運動，出現(xiàn)胃腸動力減弱、胃排空延遲、腸蠕動緩慢而導致便秘[2]。另外，便秘又會影響血糖控制，不利于胃腸道對藥物的吸收，加重糖尿病患者病情，形成惡性循環(huán)，極大地影響了患者的生活質(zhì)量[3]。

糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇，糖尿病便秘是消渴病的并發(fā)癥，其基本病機為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，日久發(fā)為便秘，而糖尿病患者中，尤其是老年糖尿病患者“五臟皆不堅”，氣、血、津、精、液耗衰，又水濕痰飲、瘀血內(nèi)聚，致使老年糖尿病便秘頑固而復(fù)雜。

目前臨床治療糖尿病便秘的方法主要有中西藥物、生物反饋、針灸、手術(shù)等，但如何在取得有效臨床療效的前提下，最大限度地降低治療中的副損傷及對藥物的依賴性，已成為亟待解決的問題。中醫(yī)學在糖尿病便秘非藥物治療方面有獨到的理論和作用，尤其是針灸、按摩、氣功、耳穴以及穴位貼敷等非藥物療法，是我國防治糖尿病便秘方面獨具特色的一大優(yōu)勢[4]。本研究采用腹部穴位按摩及穴位貼敷66例與常規(guī)藥物治療66例對照，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，選取2014年3月至2015年5月廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診確診為糖尿病便秘的患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為穴位按摩及貼敷治療組和常規(guī)藥物對照組各66例共132例。2組患者在性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 治療組和對照組一般資料比較[例(%)]

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準 參照《中國2 型糖尿病防治指南》 (2010 年版)[5]。糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L 或空腹血葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L或糖耐量(2 hPG)≥11.1 mmol/L。以上3 項標準中，只要有1 項達到標準并在隨后的1 d再選擇上述1 項中的任何1 項重復(fù)檢查也符合標準者，即可確診為糖尿病。

1.2.2 便秘診斷標準 參照2006 年美國胃腸病學協(xié)會正式發(fā)布的功能性便秘羅馬Ⅲ標準[6]。在不用瀉劑的情況下，在過去的12 個月內(nèi)至少有12 周必須包括下列2 個或2 個以上或明或暗的癥狀，至少有25%的時間排便感到費力；至少有25%的時間排便為塊狀或硬便；至少有25%的時間有排便不盡感；至少有25%的時間排便時有肛門直腸阻塞感；至少有25%的時間排便時需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)；每周<3 次排便，沒有排稀溏便現(xiàn)象，且不足以診斷腸易激綜合征。

1.3 納入標準

符合糖尿病診斷標準；符合便秘診斷標準；年齡在60～75歲；治療前1 個月內(nèi)未調(diào)整降糖治療方案；治療前1周內(nèi)未使用胃腸動力藥、導泄劑等對胃腸功能有影響的藥物；自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

近半個月曾出現(xiàn)糖尿病酮癥、酮癥酸中毒或有嚴重感染的患者；器質(zhì)性胃腸疾病或藥物源因素引起的便秘；有腹部手術(shù)史者；過敏體質(zhì)或?qū)N敷中藥、乙醇、膠布過敏者；有嚴重心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；不能配合飲食控制，或不按規(guī)定用藥而影響療效等依從性較差患者。

1.5 剔除標準

受試者未曾使用試驗用藥；在隨機化之后沒有任何數(shù)據(jù)；所有進入本研究的患者均按照統(tǒng)計學原則被納入分析，數(shù)據(jù)審核時再判斷病例是否剔除。

2 治療

2組治療期間均進行糖尿病常規(guī)治療，堅持糖尿病飲食及運動療法，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。

2.1 治療組

2.1.1 穴位按摩 取中脘、天樞穴、關(guān)元涂按摩油后用摩法和推法，由中脘穴順時針推至左側(cè)天樞穴至氣海穴至右側(cè)天樞穴，再回到中脘穴進行環(huán)形按摩約5 min，然后用揉法分別按摩中脘穴、兩側(cè)天樞穴、氣海穴各30次。

2.1.2 穴位貼敷 穴位按摩結(jié)束后，取通腑醒神粉2 g(本院院內(nèi)制劑，主要成分為大黃、人工牛黃、天竺黃)，用蜜調(diào)制成膏狀放于敷貼上外敷于神闕穴6～8 h。以上治療每日1次，連續(xù)治療4周。

2.2 對照組

麻仁軟膠囊口服每次2粒，每日2次，連續(xù)服用4周。2組在治療期間均保持患者的生活習慣、飲食習慣不變。

3 療效評價

3.1 有效性評價

3.1.1 療效評價指標及評價時點 2組患者治療前后分別觀察便秘患者生活質(zhì)量自評問卷(patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL)評分的變化情況，便秘癥狀積分療效以及便秘癥狀積分(從腹部不適、大便形態(tài)、性狀、頻率4個方面進行評價)的變化情況。評價時點為治療前和治療后4周。

3.1.2 療效評價標準 根據(jù)便秘癥狀積分的療效指數(shù)評定療效。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分] ×100%，總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)] ×100%。顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。

3.2 統(tǒng)計學方法

4 結(jié)果

4.1 2組便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)

表2顯示，治療組治療前與對照組之間便秘患者生活質(zhì)量自評問卷總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后治療組與對照組比較，治療組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者PAC-QOL評分比較

4.2 便秘癥狀積分療效比較

表3顯示，治療4周后治療組便秘癥狀總有效率93.9%，對照組總有效率86.3%，治療組高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示治療組在改善便秘癥狀方面優(yōu)于對照組。

表3 治療4周后2組便秘癥狀積分療效比較[例(%)]

4.3 2組治療前后便秘癥狀評分比較

表4顯示，2組治療前便秘癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后2組癥狀評分比較，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 2組治療前后便秘癥狀積分比較

5 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學消渴范疇，糖尿病便秘是消渴病的并發(fā)癥，其基本病機為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，日久發(fā)為便秘[7]。而腹部為胃腸之居所，任脈、沖脈、帶脈循行之處，人體氣血陰陽升降之通道。

本研究選取天樞穴、中脘穴和關(guān)元穴進行穴位按摩，選擇神闕穴進行穴位貼敷。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際、升降清濁之樞紐。人的氣機上下溝通、升降沉浮均過于天樞穴，指壓天樞猶如調(diào)腸胃氣機。中脘為調(diào)脾胃、降逆化滯；氣海與人的元氣相通，是元陽之本真氣發(fā)生之處，更是人體生命動力之源泉，為任脈、沖脈、督脈所起之處。腹部穴位按摩可健脾和胃、和腸通便，促進腸道局部血液循環(huán)，增強大腸蠕動。

穴位貼敷是中醫(yī)的特色療法之一，是通過藥物對穴位的刺激及皮膚的滲透達到治療作用。神闕穴是人體經(jīng)絡(luò)的總樞紐，司人體百脈，有疏通經(jīng)絡(luò)之力[8]。本研究的穴位貼敷部位選擇神闕穴，是利用臍部特殊的生理結(jié)構(gòu)，使藥物在吸收后不經(jīng)過人體的肝腸循環(huán)，減少首過效應(yīng)，增加藥物的利用率[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在改善腹部不適癥狀、大便性狀等方面均優(yōu)于對照組，提示穴位按摩配合穴位貼敷是一種治療老年糖尿病便秘較為有效的方法。該療法一方面能改善老年人便秘的癥狀，另一方面, 本研究所采用的治療方法為外治法,避免了內(nèi)服藥物對胃腸道的刺激，同時腹部按摩本身就有預(yù)防便秘的功效，可以起到防大于治的效果，為臨床治療糖尿病便秘開創(chuàng)了一條新思路。