通元針法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床觀察?

王艷杰，韓 強(qiáng)，王 雷，張繼蘋，黃 泳△

(1. 渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714026； 2. 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515； 3. 渭南市骨科醫(yī)院，陜西 渭南 714000)

賴新生教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)知名專家，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，國務(wù)院特殊津貼獲得者，從事中醫(yī)針灸臨床、科研及教學(xué)近40年，經(jīng)驗(yàn)豐富?！巴ㄔ樂ā睘槠渑R床常用療法之一，基于通督調(diào)神和引氣歸元，以調(diào)和臟腑、平衡陰陽來治療疾病[1]。近來筆者運(yùn)用該法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年9月至2017年9月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院針灸科門診收集的68例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為治療組和對照組各34例，2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

受試者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南(骨科學(xué)分冊)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性；在L4、L5或L5、S1棘間韌帶側(cè)方有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，足趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失；腰椎正側(cè)位X線片，可提供一些間接征象，CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤突出的部位、程度、形態(tài)和神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位情況，且均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥肝腎虧虛表現(xiàn)[3]，并簽署知情同意書，自愿配合臨床治療及觀察。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤突出嚴(yán)重需手術(shù)治療者；椎管嚴(yán)重狹窄或其他嚴(yán)重畸形者；合并其他嚴(yán)重疾病者，包括器質(zhì)性疾病、精神心理疾病、出血性疾病不宜針刺等；素體虛弱者、懷孕、哺乳者；年齡小于18歲大于70歲者；臨床觀察開始前4周接受過針刺治療者；不能完成觀察所需治療者。

表1 治療組和對照組一般資料比較

2 方法

2.1 治療方法

2組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括小燕飛法、撐腰鍛煉法、倒退行走法和反復(fù)搓腰法等，具體在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中注意安全，年長者須在家人陪護(hù)下進(jìn)行，每日1次，連續(xù)4周。

治療組患者在上述基礎(chǔ)上，加用通元針法治療。基本處方為：大杼(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、血海(雙)、陽陵泉(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)。背部和腹部腧穴交替使用，下肢腧穴每次均針刺。選用天協(xié)牌0.30×(40 mm和50 mm)一次性不銹鋼毫針，常規(guī)消毒，避開毛孔進(jìn)針，針刺得氣后施用補(bǔ)法。留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次，每周3次，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，屈髖伸膝45°以上，能恢復(fù)日常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，仍有輕微腰腿痛，腰部活動(dòng)功能改善，基本能獨(dú)立生活；無效：癥狀體征無改善或加重。治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2.2.2 治療前后腰腿疼痛比較 采用VAS評分[4]：使用一條長10 cm的線段，標(biāo)上刻度，左側(cè)0分表示無痛，右側(cè)10分表示劇烈疼痛、難以忍受。囑患者在標(biāo)尺上做標(biāo)記表明自覺腰腿痛強(qiáng)度。分別記錄2組患者治療前后的疼痛程度。

2.2.3 治療前后腰椎功能比較 采用日本骨傷協(xié)會(huì)下腰痛量表(JOA)評分[5]，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能4個(gè)方面。

2.2.4 隨訪期間治療方法的選擇 治療結(jié)束后2組患者的治療不再受本次臨床觀察限制，患者可以自主選擇治療方式。治療結(jié)束后4周隨訪1次，統(tǒng)計(jì)2組患者的治療方式。

2.2.5 不良反應(yīng) 記錄治療過程中患者的不良反應(yīng)，記錄該不良反應(yīng)是否需要醫(yī)療干預(yù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

治療過程中，治療組因搬遷和工作沖突脫落2例，對照組因其他疾病中斷治療脫落3例，最終共63例完成治療納入研究。

3.1 2組療效比較

表2顯示，治療4周后治療組總有效率96.88%，對照組總有效率70.65%，治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組臨床療效比較

注：與對照組比較:*P<0.05

3.2 2組治療前后VAS評分比較

表3顯示，與治療前比較，2組腰腿痛VAS評分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對照組腰腿痛VAS評分下降值比較，治療組下降較對照組明顯(P<0.05)。

表3 2組治療后VAS評分比較

注：與治療前比較:*P<0.05；與對照組比較:#P<0.05

3.3 2組治療前后JOA評分比較

表4顯示，與治療前比較，2組JOA評分均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對照組JOA評分增加值比較，治療組增加較對照組明顯(P<0.05)。

表4 2組治療后JOA評分比較

注：與治療前比較：*P<0.05；與對照組比較：#P<0.05

3.4 2組隨訪情況比較

治療結(jié)束后4周進(jìn)行隨訪，治療組完成隨訪30例，對照組30例。脫落的3例均為電話失聯(lián)。

表5顯示，隨訪期間2組患者的治療不做任何要求，可由患者自行選擇。與對照組比較，治療組對療效滿意，做后續(xù)治療者較少，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組繼續(xù)選擇康復(fù)治療者例數(shù)較多，認(rèn)為癥狀緩解，僅僅自我康復(fù)鍛煉能夠保證病情穩(wěn)定，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組選擇加用針刺或其他療法例數(shù)較多，認(rèn)為病情沒有明顯緩解，需要進(jìn)一步治療，與治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 2組隨訪期間治療方法選擇(例)

3.5 不良反應(yīng)

對照組患者治療期間無不良反應(yīng)報(bào)告。治療組有4人次出現(xiàn)針刺后局部瘀青，2～3 d后消散；有1人次留針期間出現(xiàn)輕微頭暈、心悸，按暈針處理片刻后好轉(zhuǎn)。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰腿(腳)痛”范疇，與肝腎虧虛、勞損及風(fēng)寒侵襲等有關(guān)[7]。《素問·脈要精微論篇》載：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源候論·腰背病諸候》曰：“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨6]”《靈樞·經(jīng)脈》中說：“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病腰痛，不可俯仰。”本研究納入病程較長、肝腎不足的肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者，治療時(shí)宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛。

本研究采用賴氏通元針法取穴治療，根據(jù)通元針法的治療原則，以通督調(diào)神、引氣歸元為基本，“通督”方面，選用大杼(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)，“歸元”方面，選用天樞(雙)、氣海、關(guān)元，選用下肢特定穴，即陽陵泉(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)。

通元針法注重元?dú)獾恼{(diào)攝，認(rèn)為元?dú)鉃橐簧碇?，在疾病發(fā)生、發(fā)展、恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮著重要作用。針灸之要在于調(diào)神，調(diào)神之機(jī)在于通元[7-9]。賴新生認(rèn)為，治病的根本需著眼于陰陽的平衡，而調(diào)節(jié)陰陽平衡首先需要注重神氣歸元。具體的實(shí)施方法是通過“督”“任”的調(diào)節(jié)，以達(dá)到疏通氣血、調(diào)整臟腑的作用?！岸健辈⒉痪窒抻诙矫}穴位，而是包括督脈、夾脊、膀胱經(jīng)背俞穴在內(nèi)的背部腧穴；“任”也不局限于任脈穴位，包括任脈、腹募穴等腹部腧穴。本研究針對肝腎虧虛型椎間盤突出癥患者，“通督”方面選用大杼、膈俞、肝俞、腎俞，針對肝腎不足的病因病機(jī)，治以強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛；“歸元”方面選用天樞、氣海、關(guān)元，以平衡陰陽、調(diào)理臟腑表里、交貫腹背經(jīng)氣。另選用筋會(huì)陽陵泉、腎之原穴和輸穴太溪、肝之原穴和輸穴太沖，在通督調(diào)神、引氣歸元、調(diào)整陰陽的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨。

本研究中通元針法的運(yùn)用，從陰陽調(diào)攝、臟腑平衡、氣血溝通的基本點(diǎn)出發(fā)，治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，以背俞穴、腹募穴為主，通過通督調(diào)神、引氣歸元，改善全身陰陽失衡狀態(tài)，再配合下肢特定穴輔助治療，在腹背經(jīng)氣交通的前提下，增強(qiáng)臟腑調(diào)理、氣血疏通、病邪祛除之功。

研究結(jié)果表明，通元針法對于肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的治療療效肯定。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較，配合通元針法后臨床療效顯著提高，腰腿疼痛癥狀明顯緩解，腰部功能明顯恢復(fù)。且隨訪期間，治療組患者反饋治療效果持續(xù)，近1/3患者未進(jìn)行相關(guān)治療，余患者癥狀反復(fù)多配合針刺療法；對照組的絕大數(shù)患者進(jìn)行了相關(guān)治療，且多配合針刺或其他療法。研究亦表明，通元針法相對安全，未見明顯不良反應(yīng)。

總之，賴新生創(chuàng)立的通元針法有助于肝腎虧虛型腰間盤突出癥的治療，值得臨床推廣。但本研究僅僅是小樣本的臨床觀察，尚需多中心大樣本的臨床觀察，以獲得更有力的臨床證據(jù)，助力通元針法的進(jìn)一步推廣。