乳腺良性腫瘤日間手術(shù)治療的臨床療效及其意義

朱菲菲，宋琦

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南250012)

日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者于入院前完成術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估，在1～2個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的手術(shù)模式[1,2]。乳腺良性腫瘤是常見(jiàn)乳腺疾病之一，手術(shù)切除是其最有效的治療手段，而且其手術(shù)治療及其處理較簡(jiǎn)單，比較適宜日間手術(shù)。2018年1～12月，我院對(duì)88例乳腺良性腫瘤行日間手術(shù)治療并與223例擇期手術(shù)患者比較，觀察乳腺良性腫瘤日間手術(shù)的臨床療效及其社會(huì)效益，以便為其他病種日間手術(shù)的開(kāi)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期本院同一治療小組完成手術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者311例，均為女性，年齡為(38.72±10.38)歲。腫瘤多位于外上象限，大小不等，局部皮膚無(wú)異常改變；腫瘤質(zhì)韌，邊界清，表面光滑，活動(dòng)度良好，與皮膚表面無(wú)明顯粘連；雙側(cè)腋窩、鎖骨上及頸部未觸及明顯淋巴結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病史、超聲、鉬靶或MRI等檢查診斷為乳腺良性腫瘤，擬行手術(shù)方式為乳腺腫瘤切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI或局部穿刺明確診斷的乳腺惡性腫瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤；美國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)評(píng)分高于Ⅱ級(jí)者；有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；患者不接受日間手術(shù)者；術(shù)中快速病理確診為惡性者。311例中，實(shí)施日間手術(shù)患者88例(觀察組)，常規(guī)住院擇期手術(shù)患者223例(對(duì)照組)，兩組一般狀況、腫瘤相關(guān)癥狀體征、麻醉評(píng)分、其他合并疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療 對(duì)照組門診確診為乳腺良性腫瘤后，按照常規(guī)方式辦理入院手續(xù)。入院第1天責(zé)任護(hù)士完成入院評(píng)估及術(shù)前宣教，責(zé)任醫(yī)師詢問(wèn)病史、體檢并開(kāi)具血液、乳腺彩超、心電圖、胸片等術(shù)前檢查單；入院第2天清晨空腹查血，醫(yī)生查房時(shí)按照入院時(shí)間順序安排手術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室后取仰臥位，采用喉罩靜吸復(fù)合麻醉，行乳腺腫瘤切除。切除腫瘤送快速病理檢查，若快速病理示乳腺良性腫瘤，仔細(xì)止血縫合切口。手術(shù)后密切觀察病情變化，無(wú)特殊情況可于術(shù)后1～2 d遵醫(yī)囑出院。觀察組門診確診為乳腺良性腫瘤、門診醫(yī)師評(píng)估患者適合日間手術(shù)且患者同意接受日間手術(shù)后，該醫(yī)師即給患者講解術(shù)前及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，開(kāi)具日間手術(shù)住院?jiǎn)?，患者到住院處預(yù)約登記。住院當(dāng)日患者于9：00之前入院，醫(yī)師給患者開(kāi)出相關(guān)術(shù)前檢查單，當(dāng)日完成術(shù)前檢查;責(zé)任護(hù)士完成入院評(píng)估及術(shù)前宣教，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，第2天實(shí)施手術(shù)。手術(shù)方式、病理檢查與對(duì)照組相同。手術(shù)后當(dāng)日或第2日上午，經(jīng)評(píng)估患者生命體征穩(wěn)定，切口無(wú)滲血，無(wú)并發(fā)癥，進(jìn)行出院宣教，辦理出院手續(xù)。

1.3 資料收集及評(píng)價(jià)方法 查閱病歷，收集整理患者入院時(shí)一般狀況、腫瘤癥狀體征、手術(shù)治療方法、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、延期手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。住院費(fèi)用包括直接費(fèi)用和間接費(fèi)用[3]。直接費(fèi)用為患者因住院、檢查、治療、護(hù)理等產(chǎn)生的費(fèi)用，間接費(fèi)用為患者及家屬在住院期間產(chǎn)生的誤工費(fèi)及陪護(hù)費(fèi)等。間接費(fèi)用=住院時(shí)間×山東省日人均收入標(biāo)準(zhǔn)×2，其中山東省日人均收入標(biāo)準(zhǔn)以山東省統(tǒng)計(jì)局公布的2018年山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39 549元計(jì)算為108元[4]，每位患者以一名家屬陪護(hù)計(jì)算。延期手術(shù)是指住院后因遇節(jié)假日、等待手術(shù)時(shí)間、術(shù)前檢查未完善、發(fā)現(xiàn)其他基礎(chǔ)疾病等原因?qū)е碌氖中g(shù)延期。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組術(shù)后一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯脹痛，術(shù)區(qū)無(wú)滲血滲液，乳頭血運(yùn)色澤良好，均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 兩組住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)前、術(shù)后及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間比較

2.3 兩組住院費(fèi)用比較 觀察組直接住院費(fèi)用、間接住院費(fèi)用及總費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組 住院費(fèi)用比較(萬(wàn)元,

2.4 兩組延期手術(shù)率比較 因遇節(jié)假日、未完善術(shù)前檢查觀察組延期手術(shù)11例，延期手術(shù)率為12.07%，對(duì)照組延期手術(shù)115例，延期手術(shù)率51.74%，兩組延期手術(shù)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.196，P<0.05)。

3 討論

日間手術(shù)最早起源于歐美國(guó)家[5]， 作為一種高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式，正受到越來(lái)越多的關(guān)注。我國(guó)日間手術(shù)起步較晚，面對(duì)一直困擾醫(yī)院發(fā)展的住院難、手術(shù)等候時(shí)間長(zhǎng)等難題，相關(guān)職能部門正在加大力度，推廣和規(guī)范日間手術(shù)的開(kāi)展[6]。乳腺良性腫瘤作為女性常見(jiàn)的乳腺疾病，每年有大量的患者需要住院進(jìn)行手術(shù)治療。日間手術(shù)能夠縮短患者住院時(shí)間，提高醫(yī)療資源利用率。乳腺良性腫瘤日間手術(shù)的開(kāi)展，是促進(jìn)醫(yī)療資源高效分配和利用的有效途徑。

為了建立更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系，使有限的醫(yī)療資源滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出了2020年前日間手術(shù)占擇期手術(shù)總體比例30%的目標(biāo)[7]。要求各級(jí)醫(yī)療單位要在保證患者安全的前提下，加快床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)療資源利用率。本研究顯示，兩組術(shù)后臨床療效均較好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；觀察組術(shù)前、術(shù)后和總住院時(shí)間均短于對(duì)照組。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者研究結(jié)論一致[8～10]。由此可見(jiàn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范手術(shù)操作，進(jìn)行充分出院指導(dǎo)和有效術(shù)后隨訪，乳腺良性腫瘤日間手術(shù)能夠在保證手術(shù)患者安全的同時(shí)，有效提高醫(yī)療資源的利用率。

日間手術(shù)有助于減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年山東省城鎮(zhèn)居民用于醫(yī)療保健的支出比去年增長(zhǎng)了10.4%。為了支持日間手術(shù)的開(kāi)展，本院積極協(xié)同醫(yī)保部門將日間手術(shù)術(shù)前檢查納入醫(yī)保支付范圍，為患者解決了后顧之憂。本研究顯示，觀察組平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組。住院天數(shù)的減少，導(dǎo)致直接住院費(fèi)用和間接住院費(fèi)用均下降，總住院費(fèi)用相應(yīng)減少，患者經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力明顯減輕，也有利于患者術(shù)后康復(fù)[11～13]。研究表明，住院時(shí)間與醫(yī)院感染呈正相關(guān)[14]?；颊咦≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，獲得院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)就會(huì)越多。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，不僅占用醫(yī)療資源、加大醫(yī)療支出，還會(huì)增加患者的精神壓力，影響術(shù)后康復(fù)。所以，減少患者住院時(shí)間是防止發(fā)生院內(nèi)感染最有效的方法。日間手術(shù)預(yù)約住院日期，不僅減少患者術(shù)前住院等候時(shí)間，還方便患者和家屬?gòu)娜莸匕才殴ぷ骱蜕睢?/p>

綜上所述，乳腺良性腫瘤日間手術(shù)開(kāi)展，縮短了患者住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，減少了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)，也極大地方便了患者的工作和生活，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。