吳 波
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌 330006)
母乳是嬰兒的第一天然食品,母乳喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)育更為健康。目前,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益,已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)[1]。在1992年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起愛嬰醫(yī)院行動(BFHI),來加強(qiáng)孕產(chǎn)婦習(xí)慣做法,以支持母乳喂養(yǎng),但我國母乳喂養(yǎng)率呈逐年下降趨勢[2]。
為提高母乳喂養(yǎng)率,本研究選取在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自然分娩的400例初產(chǎn)婦作為研究對象,分析助產(chǎn)士干預(yù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早接觸、早吸吮、早開奶(“三早”)的結(jié)局,探討助產(chǎn)士對母乳喂養(yǎng)干預(yù)行為的效果。
選取2017年5月至2018年5月在本院自然分娩且分娩結(jié)局良好無母嬰分離的初產(chǎn)婦400例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦;產(chǎn)婦年齡18~35歲,孕37~42周;無哺乳禁忌證,無妊娠合并癥;產(chǎn)婦狀態(tài)良好,能主動配合;單胎。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)產(chǎn)婦;產(chǎn)婦年齡>35歲或<18歲,孕周<37周;有哺乳禁忌證,伴嚴(yán)重妊娠合并癥或慢性疾病藥物治療者。按護(hù)理方法的不同,將400例初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組,每組各200例,2組母嬰一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
組別n初產(chǎn)婦性別/例新生兒年齡/歲孕周男女Apgar評分/分體質(zhì)量 m/kg觀察組20026.3±1.538+5周±2 d109919.45±0.023.36±0.09對照組20025.8±1.839+1周±1 d106939.55±0.023.40±0.09P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
對照組在入院時行母乳喂養(yǎng)知識宣教,產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,主要包括飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等,給予產(chǎn)婦高蛋白食物,保證病室環(huán)境的整潔。且母乳喂養(yǎng)頻次由產(chǎn)婦自己根據(jù)母乳喂養(yǎng)知識學(xué)習(xí)結(jié)果決定。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行“三早”干預(yù),具體方法如下。
1.2.1 產(chǎn)前乳房護(hù)理
在孕婦分娩前幫助其用溫水清洗乳頭及乳房,不用任何洗滌劑,動作輕柔,避免引起乳頭皮膚破
損。采用乳頭牽拉及乳頭伸展及十字操來糾正乳頭平坦及凹陷問題。每天2次,每次5 min左右。乳頭牽拉練習(xí):一只手將乳房托住,另一只手用拇指、中指和食指將乳頭捏住向外牽拉,每天2次,每次15下左右。乳頭伸展練習(xí):將兩示指平行放于乳頭兩邊,自乳頭向兩側(cè)拉開,牽拉乳暈以利于乳頭突出。對乳頭凹陷較深的孕婦可兩種方法同時使用,并加用負(fù)壓乳頭牽拉器進(jìn)行牽拉[3]。
1.2.2 產(chǎn)后喂哺保健
產(chǎn)后新生兒在初步復(fù)蘇后無特殊情況即趴在產(chǎn)婦身上腹貼腹的早接觸,引導(dǎo)新生兒吸吮乳房,單側(cè)乳房吸吮時間>30 min。每次哺乳時間間隔不超過3 h,每天哺乳次數(shù)要求8~12次。產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h送出產(chǎn)房,由助產(chǎn)士到病房教產(chǎn)婦及家屬哺乳的含接姿勢及注意事項(xiàng)。
1.3.1 純母乳喂養(yǎng)依從性
在產(chǎn)后,由助產(chǎn)士下發(fā)母乳喂養(yǎng)記錄表給產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦登記喂養(yǎng)情況:包括哺乳方式、哺乳時間、哺乳頻率。并于產(chǎn)后72 h由母乳喂養(yǎng)質(zhì)控專員收回,并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。純母乳喂養(yǎng)依從性判定標(biāo)準(zhǔn):哺乳方式為乳頭直接哺乳;單側(cè)哺乳時間>30 min·次-1;哺乳頻率≥8 次·d-1。
1.3.2 泌乳量測定方法
產(chǎn)婦均在產(chǎn)后72 h用打奶器將乳房內(nèi)乳汁排空,從排空開始計(jì)時,2 h后,再次打奶至排空乳房。重復(fù)上述打奶3次,測量打出乳汁的量,取3次乳汁分泌量平均值。
1.3.3 經(jīng)皮膽紅素測定法
新生兒均在出生48、72 h分別用經(jīng)皮膽紅素測量儀對新生兒眉間測定膽紅素,每次測量3次,取平均值,并記錄數(shù)值。
采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性比較
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h泌乳量多于對照組(P<0.05),見表3。
新生兒出生48、72 h經(jīng)皮膽紅素比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 2組產(chǎn)婦泌乳量、新生兒經(jīng)皮膽紅素比較
母乳中含有大量免疫物質(zhì),對增強(qiáng)嬰兒抵抗力具有重要意義。母乳喂養(yǎng)不僅能夠增強(qiáng)嬰幼兒的免疫力,促進(jìn)嬰幼兒健康成長,同時也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)的早期建立環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降的主要原因。如乳房準(zhǔn)備不充分,未及時實(shí)行早接觸、早吸吮使得新生兒吸吮發(fā)射變?nèi)踹M(jìn)入沉睡期,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳的延遲;哺乳姿勢不正確導(dǎo)致乳頭皸裂及脹奶的發(fā)生甚至乳腺炎的產(chǎn)生等[3]。母親產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)早期建立失敗的原因主要來源于兩個方面:一方面是生理性因素,如乳頭凹陷、乳頭扁平、傷口疼痛等;另一方面則是心理因素,覺得母乳沒有那么早分泌,延遲哺乳最終錯失建立早期母乳喂養(yǎng)的最佳時期。特別是初產(chǎn)婦,心理性因素造成的母乳喂養(yǎng)率低下表現(xiàn)得更為明顯[4]。常燕敏[5]認(rèn)為對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)路徑宣教,可增強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的了解,有利于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心不足,本院從加強(qiáng)產(chǎn)前乳房保健,產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)早期建立等方面對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的依從率、產(chǎn)后相同時間內(nèi)乳汁的分泌量均顯著高于對照組(P<0.05)。提示,幫助產(chǎn)婦早期建立哺乳的信心及刺激新生兒早期吸吮反射有助于母乳喂養(yǎng)。
母乳可為嬰兒提供豐富的營養(yǎng),易消化,可在極大程度上促進(jìn)嬰兒的成長發(fā)育。并且可以促進(jìn)新生兒體內(nèi)胎便的排出,降低新生兒黃疸的發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組新生兒經(jīng)皮膽紅素也顯著低于對照組(P<0.05)??傊?,助產(chǎn)士對產(chǎn)后早接觸、早吸吮、早開奶的干預(yù)行為有助于提高純母乳喂養(yǎng)依從性、促進(jìn)泌乳量增加、降低新生兒黃疸的發(fā)生。