通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿司匹林治療2型糖尿病阿司匹林抵抗的療效

楊 歡，吳 奇，虞建新，蔣姍姍，許仁煒

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 九江 332000)

近年來(lái)，2型糖尿病阿司匹林抵抗(AR)導(dǎo)致心血管事件增加[1]，臨床一直探索逆轉(zhuǎn)阿司匹林抵抗的各種治療方法，取得一定的研究進(jìn)展。本文從血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與修復(fù)的理論出發(fā)，采用通心絡(luò)膠囊和增加阿司匹林劑量方法治療2型糖尿病AR，均取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年3月至2018年8月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的2型糖尿病AR患者30例，均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除患有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病，出血性疾病、有出血傾向，血小板計(jì)數(shù)>540×109L-1或<100×109L-1、血紅蛋白<90 g·L-1，近1個(gè)月內(nèi)使用其他抗血小板、抗凝藥物(如氯吡格雷、華法林、雙嘧達(dá)莫、普通肝素和低分子肝素等)及對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將30例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組15例，男6例，女9例，年齡52～76(60.3±4.7)歲，病程2.1～11.5(5.6±3.2)年。觀察組15例，男7例，女8例，年齡51～73(59.6±4.3)歲，病程1.8～9.3(5.5±2.8)年。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用糖尿病的常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括生活方式干預(yù)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及降糖藥物和(或)胰島素治療等。同時(shí)采用拜阿司匹林腸溶片75 mg口服，2 次·d-1。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊0.78 g口服，3 次·d-1。2組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療1、2、3個(gè)月后血小板聚集率及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為糖尿病血糖控制良好，血小板聚集率明顯下降；有效為糖尿病血糖控制良好，血小板聚集率有所下降；無(wú)效為糖尿病血糖反復(fù)波動(dòng)，血小板聚集率未見下降或升高?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對(duì)照組比較。

治療1、2、3個(gè)月后血小板聚集率：觀察組分別為(54.56±13.34)%、(49.35±11.87)%、(47.63±12.35)%，對(duì)照組分別為(64.59±14.87)%、(59.56±12.75)%、(58.70±12.67)%。2組治療2、3個(gè)月后血小板聚集率均低于治療1個(gè)月后(均P<0.05)，觀察組治療1、2、3個(gè)月后血小板聚集率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病AR是糖尿病心血管事件的原因之一，已引起廣泛關(guān)注。由于高糖誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙而凋亡，從而激發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)[3]。有研究[4]顯示，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與AR具有明顯的相關(guān)性。通心絡(luò)膠囊是由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬衣、赤芍、冰片等組成，方中人參為君藥，補(bǔ)益正氣，使氣望血行則經(jīng)絡(luò)自通；水蛭、土鱉蟲、赤芍具有活血化瘀之功效；全蝎、蜈蚣、蟬衣具有息風(fēng)通絡(luò)止痛之功效；冰片具有醒腦開竅止痛之功效。另外，通心絡(luò)膠囊具有抗血栓形成、降低血小板聚集和黏附，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[5]。故通心絡(luò)膠囊具有修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、治療AR的作用[6]。

糖尿病是AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要通過(guò)糖基化作用，改變阿司匹林體內(nèi)代謝過(guò)程，影響阿司匹林藥效的發(fā)揮[7]。由于通心絡(luò)其主要成分可降低血液黏度，抑制血小板聚集，強(qiáng)化溶栓效果，抑制血栓形成。王楓等[8]采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合雙抗血小板方案治療經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)后AR，結(jié)果表明冠心病PCI術(shù)后加用通心絡(luò)膠囊，可通過(guò)抑制血小板聚集，改善患者的AR及預(yù)后，降低不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，2組治療2、3個(gè)月后血小板聚集率均低于治療1個(gè)月后(均P<0.05)，觀察組治療1、2、3個(gè)月后血小板聚集率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明通心絡(luò)膠囊和阿司匹林治療AR均有明顯的效果，且通心絡(luò)膠囊具有明顯逆轉(zhuǎn)AR的作用。