循證護(hù)理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價值

徐顯荔 劉艷 曠悅 何敏

（黔西南州人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其是老年高血壓患者，易并發(fā)腦出血，具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率高、致死率高等特點[1-2]。微創(chuàng)療法是老年高血壓腦出血的常用方法，而在治療期間還需要積極、有效、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。我院對患者應(yīng)用循證護(hù)理促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年2月—2018年5月收治的老年高血壓腦出血患者中選出128例為對象，均接受微創(chuàng)療法，年齡＞60歲，根據(jù)護(hù)理方法分組：對照組64例，男39例，女25例，年齡63～78歲，平均（68.4±3.4）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)43例，腦葉14例，丘腦7例；高血壓病程4～21年，平均（14.8±3.1）年。觀察組64例，男41例，女23例，年齡62～80歲，平均（68.7±3.5）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)45例，腦葉13例，丘腦6例；高血壓病程5～22年，平均（15.1±3.3）年。兩組的一般資料比較差異不明顯P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)等。觀察組患者實施循證護(hù)理：（1）提出問題。根據(jù)微創(chuàng)治療圍術(shù)期的臨床總結(jié)提出循證問題，主要包括術(shù)前意識模糊、血壓控制、腦水腫、電解質(zhì)紊亂等問題，術(shù)中如何配合手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生、控制血壓、改善局部微循環(huán)、緩解負(fù)面情緒等。（2）循證支持。根據(jù)提出的問題，嚴(yán)格查詢文獻(xiàn)資料，找到對應(yīng)的證據(jù)，并結(jié)合本科臨床護(hù)理工作實踐，制定護(hù)理工作計劃，嚴(yán)格執(zhí)行。（3）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前穩(wěn)定血壓是避免再出血、改善預(yù)后的關(guān)鍵。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測血壓水平，將舒張壓穩(wěn)定在（100±5）mmHg水平，遵醫(yī)囑靜滴甘露醇和靜推呋塞米，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫；同時給患者雙側(cè)頸動脈用冰袋冷敷，若患者伴有煩躁不安、抽搐的，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；保持功能體位，避免誘發(fā)肢體痙攣。（4）心理護(hù)理。老年高血壓腦出血為突發(fā)起病，患者和家屬對基本認(rèn)知缺乏，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒，影響治療的依從性。護(hù)理人員對患者和家屬開展系統(tǒng)的疾病知識講解、心理輔導(dǎo)，告知患者治療方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、治療過程中的注意事項、可能的并發(fā)癥等，護(hù)理人員熱情與患者交流，掌握患者的心理動態(tài)，及時給予疏導(dǎo)，使得患者獲得心理支持，樹立自信心；使得家屬能積極配合醫(yī)生，鼓勵、指導(dǎo)患者配合治療，更好的照顧患者。（5）術(shù)中護(hù)理配合。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，幫助調(diào)整正確的手術(shù)體位，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中關(guān)注患者的各項指標(biāo)和體征，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好搶救設(shè)備等，術(shù)中配合做到準(zhǔn)、穩(wěn)、快。（6）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。對于早期留置胃管鼻飼患者，保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物和嘔吐物，對于昏迷患者將頭部偏向一側(cè)，墊高頸肩，預(yù)防窒息、吸入性肺炎發(fā)生。密切觀察患者的嘔吐物，若胃液或大便潛血為陽性，則禁食水，并給予止血治療。嚴(yán)格控制液體的出入量，觀察尿液量、色、性等，及時發(fā)現(xiàn)異常并對癥處理，更換尿袋時無菌操作，預(yù)防尿路感染；術(shù)后定時給患者翻身、肢體按摩，觀察下肢的狀態(tài)，及時給予下肢熱敷、按摩等護(hù)理，改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥形成；減輕肢體與創(chuàng)面的摩擦力、剪切力，保持皮膚干燥，必要時刻使用水床等，預(yù)防壓瘡、褥瘡的形成。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動運動、主動運動、床下運動鍛煉，進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，預(yù)防偏癱、便秘等并發(fā)癥；若患者伴有語言障礙，需進(jìn)行系統(tǒng)的語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和心理狀態(tài)評分（術(shù)前、出院前使用SAS、SDS量表評估）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量資料的比較采用χ2/t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及出院前的SAS、SDS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組臨床指標(biāo)比較

3.討論

老年高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見急重癥，患者因長期的高血壓導(dǎo)致動脈硬化、微血管瘤的形成等，最終致小血管破裂出血[3]。微創(chuàng)手術(shù)是臨床上的主要治療方法，如顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)就是常用的一種微創(chuàng)療法，具有操作簡單、血腫清除徹底、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。為促進(jìn)患者術(shù)后的早期康復(fù)，加強圍術(shù)期的精心護(hù)理十分重要。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)形成的一種實證護(hù)理模式，其強化了護(hù)士的主動性，通過主動提出循證問題，尋找最佳實證，制定符合本科護(hù)理工作實踐特點的護(hù)理計劃，在患者入院后有條不紊的積極為患者開展各項護(hù)理服務(wù)[4-5]。注重心理護(hù)理，保持患者的樂觀心態(tài)，并調(diào)動家屬的作用，使家屬能更好配合醫(yī)護(hù)人員，更好照顧、安撫患者。加強患者病情的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，預(yù)防意外事件發(fā)生。術(shù)后強化并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，將各種并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、出院前的SAS、SDS評分均低于對照組。

綜上，循證護(hù)理在行微創(chuàng)治療的老年高血壓腦出血患者中應(yīng)用是安全可靠的，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，值得應(yīng)用。