胡慶杰
(寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院消化內科 浙江 寧波 315803)
胃潰瘍,即為發(fā)生在胃角、胃竇以及賁門、裂孔疝等位置的潰瘍,為發(fā)生率較高的消化道疾病[1]。一般情況下,在食管、胃/十二指腸、胃-空腸吻合口四周等發(fā)生,最為常見的為胃潰瘍、十二指腸。發(fā)病機制:幽門螺桿菌感染、藥物、飲食、胃酸、胃蛋白酶、遺傳、應激精神等。該病以上腹部疼痛為主要特征,一般在餐后1h出現(xiàn)疼痛癥狀,1~2h后可得以改善。相關人員表示,胃潰瘍的發(fā)病率約為10%,癌病的概率在5%左右。當前,我國國民經濟水平不斷提高,人們需要承受較大的心理壓力,飲食習慣不規(guī)律、生活習慣發(fā)生改變,所以使得胃潰瘍發(fā)病率持續(xù)提高[2]。臨床方面多通過藥物方法治療,可獲得一定的效果,但是無法確保治療的安全性,這對患者康復影響非常大。為此,臨床方面采取安全、可行的治療方案處理非常關鍵,本次研究將我院2017年5月—2018年5月收治的作為研究對象,以中西醫(yī)結合治療作為基礎,以西醫(yī)方治療作為參照,對比兩種不同治療方法的應用效果。
根據(jù)患者入院編號,將我院2017年5月—2018年5月收治的46例胃潰瘍患者,分為觀察組和對照組,兩組人數(shù)相同均為23例。觀察組男性為14例、女性為9例;最小年齡和最大年齡分別為:45歲、72歲,平均年齡(58.5±5.6)歲;病程收集范圍為2~12年,中位病程為(7.6±2.1)年。對照組男性為13例、女性為10例;最小年齡和最大年齡分別為:46歲、72歲,平均年齡(59.1±5.7)歲;病程收集范圍為2~10年,中位病程為(6.8±1.9)年。采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件,分析并處理兩組胃潰瘍病例的臨床所有數(shù)據(jù)信息,沒有明顯的差異(P>0.05)。
入選標準:通過中西醫(yī)臨床消化病學中關于胃潰瘍診斷標準[3]者、接受內鏡檢查/X線鋇餐檢查確診[4]者、存在不同程度上腹疼痛、胃脹氣等表現(xiàn)者、患者和患者家屬簽署知情同意書者。
排除標準:肝腎肺功能障礙、精神疾病、神經系統(tǒng)疾病者。
1.2.1 對照組 通過西醫(yī)方法治療,給予奧美拉唑腸溶膠囊(生產廠家:成都天臺山制藥有限公司;國藥準字:H20065477)口服治療,每次20mg,2次/d。然后,采用克拉霉素(生產廠家:黃石世星藥業(yè)有限責任公司;國藥準字:H20067159)口服,每次250mg,2次/d。甲硝唑片(生產廠家:哈藥集團三精千鶴望奎制藥有限公司;國藥準字:H23020694)口服,每次200mg,2次/d,治療時間為1個月。
1.2.2 觀察組 通過中西醫(yī)結合方法治療,西醫(yī)治療同對照組,中藥藥方和劑量:海螵蛸、茯苓、白芍、黃芪、白術、當歸、延胡索、重樓、甘草分別為20g、15g、15g、12g、12g、10g、10g、10g、6g。上述藥水煎服,每日1劑,分2次服用,治療時間和對照組相同。
1.3.1 對兩組胃潰瘍患者的治療效果、Hp根除率、復發(fā)率、胃液分泌、蛋白活性酶、排出量,予以觀察和比較。
1.3.2 臨床療效的判定:治療后臨床癥狀全部消除,并且接受胃鏡下檢查結果顯示潰瘍完全消除,即為顯效。治療后臨床癥狀、胃鏡檢查潰瘍消除情況,均有所改善,即為有效。治療后,沒有達到顯效、有效的標準,即為無效。顯效、有效之和×100%,即可計算出胃潰瘍患者的治療總有效率。
本研究的所有胃潰瘍病例臨床數(shù)據(jù)資料,采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件中處理、分析。計數(shù)資料、兩組治療效果、Hp根除率、復發(fā)率的對比,均通過率%的方式代表、χ2檢驗。計量資料、兩組胃液量、總酸度、總酸排出量、胃蛋白活性酶、排出量的對比,均通過均數(shù)差的方式表示、t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學的意義。
觀察組和對照組的治療總有效率分別:91.30%、65.22%,前者高于后者,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果比較(例)
觀察組Hp根除率明顯高于對照組,而觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組,均有顯著差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組Hp根除率、復發(fā)率比較[n(%)]
觀察組和對照組比較胃液量、總酸度、總酸排出量,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組胃液分泌相關指標比較()
表3 兩組胃液分泌相關指標比較()
組別 n 胃液量(ml)總酸度(meq/L)總酸排出量(meq/L)觀察組 23 3.6±0.8 67.7±20.2 52.5±15.7對照組 23 6.1±1.6 115.8±28.1 138.9±22.3 t-6.7023 6.6656 15.1934 P-<0.05 <0.05 <0.05
觀察組的胃蛋白活性酶、排出量明顯低于對照組,差異存在統(tǒng)計學的意義(P<0.05),見表4。
表4 研究組和參照組患者胃蛋白活性酶、排出量的差異分析()
表4 研究組和參照組患者胃蛋白活性酶、排出量的差異分析()
組別 n 酶活性(u/ml) 酶排出量(u/h)觀察組 23 50.8±4.8 43.5±14.6對照組 23 59.6±9.5 71.7±13.4 t-3.9650 6.8245 P-<0.05 <0.05
胃潰瘍,屬于臨床方面發(fā)生率較高的疾病,男性發(fā)病率略高于女性。這一疾病的發(fā)生,和遺傳因素、飲食因素、精神應激因素、藥物因素等,存在直接的聯(lián)系[5]。如果沒有及時采取科學、可行的方法治療,患者發(fā)生癌變、死亡的概率增加,無法確?;颊叩纳钯|量、生存質量。需要注意的是,胃潰瘍的病程時間較長,并且復發(fā)率較高,單獨通過西藥治療能夠改善患者的病情和臨床癥狀。本次研究中,采用了奧美拉唑、克拉霉素、甲硝唑片,其中奧美拉唑屬于質子泵抑制劑、脂溶性弱堿藥物,可特異性的作用在分泌性微管、胞質內管狀泡上,對氫鉀ATP酶活性,降低胃液中酸含量[6]??死顾?,為紅霉素衍生物、14元環(huán)大環(huán)內脂類抗生素,抗菌譜和紅霉素、羅紅霉素基本相同。這一藥物對胃酸穩(wěn)定,且口服給藥吸收效果較好。甲硝唑,對擬桿菌屬、真桿菌、消化球菌、消化鏈球菌等作用較強,抗菌效果較好。該藥物在體內的分布比較廣泛,能夠進到唾液、乳汁、肝膿腫液中、腦脊液中,經側鏈氧化、葡萄糖醛酸結合代謝[7]。上述藥方連夜應用,能夠對幽門螺桿菌進行抑制,加強抗生素活性。不足:長時間用藥易于導致患者出現(xiàn)一定的耐藥性,出現(xiàn)不良反應情況。中醫(yī)方面表示,胃潰瘍?yōu)槲鸽渫?、肝胃氣痛,以及吞酸等范疇。胃潰瘍的發(fā)病機制:氣郁傷肝、肝失調達。按照胃潰瘍患者癥候可分成:血瘀阻絡證、肝胃郁熱證,以及肝胃陰虛證、肝胃氣滯證、脾胃虛寒證幾個類型。中醫(yī)方面建議實行辨證論治,以便實現(xiàn)調理患者氣血運行的效果。相關研究人員認為,治療應以疏肝理氣為主治療,然后經溫通補中、梳理氣機的方式,恢復患者的胃腸功能。本次研究,上述西藥治療的基礎上,采用中藥進行治療,臨床效果較好。藥方中的海螵蛸,能夠收斂止血、澀精止帶、收濕斂瘡;茯苓,可達到利水滲濕、健脾,以及寧心的效果;白芍,能補血斂陰并平肝止痛;黃芪,具有利尿、抗應激、抗菌的作用,同時能提高患者的機體免疫能力[8];白術,在燥濕、化濁、止痛方面的效果較佳;當歸,不但能補血和血、抗癌,而且可以加強患者的機體免疫能力;延胡索,在行氣止痛和活血散瘀方面的功效較強;重樓,清熱解毒、消腫止痛的作用較強;甘草,能實現(xiàn)補脾益氣、清熱解毒,以及緩急止痛、調節(jié)主要的效果。上述藥方聯(lián)合應用,能夠達到標本兼治的目的。
本次研究結果顯示,兩組患者的治療總有效率、Hp根除率、復發(fā)率、胃液分泌、胃蛋白活性酶、排出量比較,均存在統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。由此能夠看出,胃潰瘍患者接受中西醫(yī)結合治療,可獲得較好的臨床效果,提高患者的Hp根除率,降低復發(fā)率,并且能降低患者的較胃液量、總酸度、總酸排出量,以及胃蛋白活性酶、排出量。
綜上,中西醫(yī)結合治療胃潰瘍,能獲得較好的臨床效果,確保治療的安全性,而且能提高Hp根除率,值得臨床應用。