宋仁鳳
(青海省西寧市湟中縣第一人民醫(yī)院 青海 西寧 811600)
腹股溝疝(Inguinal Hernia,IH)是一種常見的外科疾患,泛指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出,進(jìn)而形成的包塊現(xiàn)象[1]。為進(jìn)一步探究TAPP臨床應(yīng)用價(jià)值,本次研究特選取50例IH患者通過TAPP和開放疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比,以此為臨床早期制定診療計(jì)劃提供參考依據(jù),內(nèi)容如下。
納入2016年6月—2018年6月于我院就診且由臨床確診為IH的患者50例,根據(jù)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中,觀察組25例,男22例,女3例,年齡24~63歲,平均(43.18±2.12)歲,患病位置:右側(cè)19例,左側(cè)6例;對(duì)照組25例,男20例,女5例,年齡23~65歲,平均(43.36±2.15)歲,患病位置:右側(cè)18例,左側(cè)7例,對(duì)比兩組患者一般資料(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者、家屬知情同意;②符合《成人腹股溝疝診療指南》[5]中關(guān)于IH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③身體耐受能夠正常進(jìn)行手術(shù)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血管功能障礙;②合并言語、意識(shí)障礙;③身體耐受性差;④臨床資料不全;⑤合并嚴(yán)重心腎功能障礙和精神性疾病。
對(duì)照組實(shí)施開放疝修補(bǔ)術(shù)治療,方法為:取患者仰臥位,行全身麻醉,于患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方做一6cm左右的切口,鈍性分離皮下肌肉和組織,充分暴力疝囊,將高位疝囊游離,橫向切斷,縫合殘端,使用補(bǔ)片修復(fù)疝環(huán)口,固定補(bǔ)片,術(shù)后逐層關(guān)閉切口并縫合。觀察組采用TAPP術(shù)治療,方法為:取患者仰臥位,行全身麻醉,于患者臍上0.5cm做一弧形切口,常規(guī)建立氣腹,置入腹腔鏡,并于左右測(cè)腹直肌外緣平臍處放置長(zhǎng)度5mm套針,待腹膜切開后常規(guī)分離直疝和未進(jìn)入陰囊的斜疝,若斜疝已深入陰囊,則在內(nèi)環(huán)結(jié)扎疝囊后將其切斷,術(shù)后補(bǔ)片覆蓋并使用螺旋釘固定補(bǔ)片[2]。以上手術(shù)操作均按《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南》[3]相關(guān)操作要求進(jìn)行。
①觀察兩組臨床指標(biāo)變化,包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和恢復(fù)正?;顒?dòng)時(shí)間;②對(duì)比兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈:患者癥狀完全消失、無復(fù)發(fā);無效:癥狀無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化和加重。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。
觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()
表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()
組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 恢復(fù)正?;顒?dòng)時(shí)間(d)觀察組 25 50.12±4.38 6.03±1.02 4.23±1.16對(duì)照組 25 62.47±5.16 8.54±1.36 7.52±1.24 t - 9.123 7.382 9.688 P - 0.000 0.000 0.000
兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。
表2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]
兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無顯著差異(P>0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]
開放疝修補(bǔ)術(shù)是既往臨床治療IH的主要方法,但其臨床應(yīng)用效果不佳,患者術(shù)后副作用較大且容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥,無法滿足現(xiàn)階段患者心理需求[3]。
本次研究中,觀察組和對(duì)照組治療總有效率無顯著差異,且兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比均無顯著差異,觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)正?;顒?dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),和以上研究結(jié)果基本相符。進(jìn)一步說明TAPP術(shù)具有很高療效和安全性,臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。
綜上所述,TAPP應(yīng)用于IH中較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)總有效率無顯著差異,但其復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床應(yīng)用。