尹亮
(中山市東升醫(yī)院口腔科 廣東 中山 528400)
在口腔疾病中,牙周炎是臨床多發(fā)且常見癥,并發(fā)病機(jī)制多因食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合和牙石等所致,癥狀表現(xiàn)包括牙周袋、牙周溢膿和牙齦出血等[1]。尤其是對重度牙周炎者而言,能嚴(yán)重?fù)p害其牙周組織,若臨床治療開展不及時(shí),則易導(dǎo)致病情延展,使牙齒出現(xiàn)松動(dòng)移位,最為明顯的情況則是前牙扇形漂移,以及患者咬合情況的加深,不但能影響其口腔功能,而且還會對患者口腔美觀性帶來影響[2]。手術(shù)方法是目前臨床治療此疾病的常用手段,故本文以我院接收的重度牙周炎者86例為對象,經(jīng)給予牙周組織再生術(shù)與正畸療法共同治療,做報(bào)告歸納如下。
病例研究的開展取2016年5月—2018年10月,以我院接收的重度牙周炎者86例為研究對象,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。在對比組43例中,男26例,女17例;年齡20~49歲,平均年齡(32.5±2.5)歲;病程1~3年,平均病程(1.6±0.2)年。在研究組43例中,男25例,女18例;年齡21~50歲,平均年齡(33.4±2.6)歲;病程1~3年,平均病程(1.5±0.3)年。對比所選患者的基線資料,組間數(shù)據(jù)相比(P>0.05)。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 被選患者經(jīng)X線檢查已確診牙周炎癥;近期內(nèi)未行牙周治療者;此次研究的開展所有患者均同意、知情并已自愿簽字。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者;伴手術(shù)禁忌癥者;伴嚴(yán)重精神功能異常者。
予以被選對象常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教、齦下刮治和齦上潔治。行牙周組織再生術(shù)治療對比組,行手術(shù)治療前,應(yīng)用牙周記錄點(diǎn)對患者患牙AL(臨床附著喪失)和PPD(牙周探診深度)情況進(jìn)行記錄。經(jīng)基礎(chǔ)治療后,探診患者牙周袋位點(diǎn),若深度<5毫米,患者牙槽骨經(jīng)影像學(xué)檢查為角形吸收,說明可對患者開展牙周組織再生術(shù),療程為三個(gè)月,以植骨和引導(dǎo)性組織再生相結(jié)合,及植骨兩種方式為主要手術(shù)方式。
行牙周組織再生術(shù)與正畸療法共同治療研究組,牙周組織再生術(shù)的開展可遵照對比組進(jìn)行;于術(shù)后三個(gè)月對患者牙周情況進(jìn)行再次評估,若牙周袋探診深度>4毫米,患者全口出血指數(shù)和點(diǎn)位數(shù)未超過15%,說明可對患者開展正畸治療。先應(yīng)用直絲弓矯治器和磨牙粘接對患者正畸,在初始治療階段,應(yīng)用鎳鈦絲整齊排列患者牙齒,牙齒間縫隙適當(dāng)保留,便于予以校正與修復(fù);對患者牙周情況進(jìn)行檢測,定期維護(hù)牙周,經(jīng)正畸治療后,應(yīng)用舌側(cè)保持器對患者牙齒予以保持,在治療期間對患者牙周情況密切觀察,一旦治療期間有炎癥情況出現(xiàn),則停止加力,保持每顆牙的力值在正畸時(shí)為25~50g。
評定治療后患者的臨床療效情況,臨床病癥基本消失,如牙周紅腫、疼痛等,且牙周表現(xiàn)基本恢復(fù)至正常狀態(tài),若患者治療后表現(xiàn)如上述所示則為顯效;患者牙周紅腫、疼痛情況緩解,牙周表現(xiàn)相比治療前改善明顯,若患者治療后表現(xiàn)如上述所示則為好轉(zhuǎn);相比治療前患者牙周紅腫、疼痛情況,牙周表現(xiàn)等情況均未變化,若患者治療后表現(xiàn)如上述所示則為無效。
分析對比對比組與研究組炎癥消失時(shí)間、前后齦溝液骨鈣素水平。
對數(shù)據(jù)的處理可應(yīng)用軟件SPSS23.0,用t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間結(jié)果,用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間結(jié)果。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組的治療有效率為90.70%,高于對比組的72.09%(P<0.05),見表1。
表1 對比治療效果[n(%)]
治療前后對比組與研究組的齦溝液骨鈣素水平情況比較,治療后明顯低于治療前,差異顯著(P<0.05);治療前,研究組和對比組的齦溝液骨鈣素水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組的齦溝液骨鈣素水平明顯低于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。對比組的炎癥消失時(shí)間為(26.6±3.4)天,研究組的炎癥消失時(shí)間為(16.2±3.3)天,經(jīng)比較,研究組明顯短于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.393,P=0.001<0.05)。
表2 對比前后齦溝液骨鈣素水平(,mg/μl)
表2 對比前后齦溝液骨鈣素水平(,mg/μl)
組別 n 治療前 治療后 t P研究組 43 608.57±107.43 408.55±102.55 8.831 0.001對比組 43 607.45±108.24 515.36±108.39 3.942 0.001 t - 0.048 4.694 - -P - 0.962 0.001 - -
牙周炎是一種慢性炎性反應(yīng)疾病,此病癥的發(fā)生多因大量產(chǎn)生毒性產(chǎn)物的病菌堆積于患者牙面及牙齦溝內(nèi),特征表現(xiàn)主要包括牙齒逐漸松動(dòng)、吸收牙槽骨及牙周袋等,是引發(fā)成年人牙齒缺失的主要因素[4]。牙周組織再生術(shù)是以往臨床治療牙周炎癥的常用手段,在牙槽骨喪失部位應(yīng)用含膠原成分的骨粉或骨替代材料進(jìn)行修復(fù),隨后把能使牙槽骨組織再生的生物膜覆蓋在骨粉上,讓其融為一體,順著牙槽骨的生長,包裹的牙齦也能隨之生長。然而,有報(bào)道顯示[5],此術(shù)式的應(yīng)用雖然能使患者病情一定程度改善,但適應(yīng)癥有限,且受多種因素影響,致使無法取得滿意的治療效果。另有研究指出[6],對牙周組織行牙周組織再生術(shù)治療,能起到緩解炎癥和短期再生效果,而在此基礎(chǔ)上采取正畸治療,并對牙周長期維護(hù)工作的開展予以加強(qiáng),則能起到矯正牙齒和對牙齒錯(cuò)位畸形情況修復(fù)的效果。另外,矯正處理頜骨與顱骨等部位,可有助于患者病情的緩解,而且對患部也能起到美容效果,使患者的心理及生理需求得到滿足。此次研究以我院接收的重度牙周炎者86例為研究對象,通過從上述研究分析中,以及所得結(jié)果中可知,牙周組織再生術(shù)與正畸療法的聯(lián)合應(yīng)用,能加快患者炎癥消失,療效確切,能有效加快患者病情恢復(fù),有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外,在結(jié)果2.2中筆者得出研究如下,骨鈣素屬于激素樣多肽,是代表骨瞬間變化的一個(gè)特異性生化指標(biāo),主要是由骨細(xì)胞分泌和形成。牙槽骨病變?yōu)檠乐苎椎闹饕卣?,牙槽骨的變化情況可通過齦溝液骨鈣素水平情況有效反映出來,即骨鈣素水平會隨著骨更新升高或骨形成增加而提升;反之亦然。而牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸療法的實(shí)施,則能一定程度上將牙槽骨的破壞和吸收減輕,將骨轉(zhuǎn)換程度減輕,從而能取得較好的效果。
綜上,對重度牙周炎聯(lián)合實(shí)施牙周組織再生術(shù)與正畸療法治療,能取得較好的治療效果,使齦溝液骨鈣素水平降低,加快炎癥消失,緩解患者不適感,值得應(yīng)用。