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      腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的效果對比

      2019-08-20 07:02:46李洪波
      醫(yī)藥前沿 2019年20期
      關(guān)鍵詞:開腹肝癌切口

      李洪波

      (廣漢市人民醫(yī)院外二科 四川 德陽 618300)

      原發(fā)性肝細(xì)胞癌是臨床上較為常見惡性腫瘤之一,具有惡性程度高、病情發(fā)展快及病死率高等特點(diǎn),為此在臨床上為該類患者選擇合適方法治療十分重要,對延長生存期具有積極作用[1];為了探討腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)對比治療肝癌的效果,選取2017年5月—2019年1月收治的64例肝癌患者為對象,結(jié)果報(bào)告如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年5月—2019年1月64例肝癌患者,隨機(jī)分為兩組,對照組給予開腹肝切除術(shù)治療,觀察組給予腹腔鏡肝切除術(shù)治療,各32例,且對兩組患者的總有效率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率(肺部感染、切口感染、呼吸衰竭)進(jìn)行觀察及評估。

      觀察組中男性16例、女性患者16例;平均年齡(67.25±1.85)歲,年齡范圍42~77歲。

      對照組中男性17例、女性患者15例;平均年齡(67.28±1.87)歲,年齡范圍43~77歲。

      兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)相關(guān)檢查確診;②自愿參加,簽署知情同意書;③認(rèn)知功能正常。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整;②依從性差;③合并其他惡性腫瘤;④存在營養(yǎng)不良及認(rèn)知功能障礙等疾病。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 給予開腹肝切除術(shù)治療,先對患者進(jìn)行全身麻醉,且在上腹正中作一L型切口,利用全方位拉鉤起到充分暴露手術(shù)視野的作用,隨后經(jīng)超聲檢查肝臟病變程度,阻斷1.2肝門后夾閉大血管與膽管,再CIA如導(dǎo)尿管,為患者常規(guī)止血,留置引流管后關(guān)閉腹腔。

      1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡肝切除術(shù)治療,先為患者進(jìn)行氣管插管,實(shí)施靜脈全身麻醉,隨后協(xié)助患者取平臥位,鋪巾,建立氣腹,且將腹部壓力控制在12~15mmHg;其次在臍下1~2cm、劍突下、腋前線上、肋下左鎖骨中線等位置穿孔,其中在臍下位置置于腹腔鏡,待腹腔鏡置于后標(biāo)記腫瘤位置,采用解剖刀分離腫瘤組織,隨后取出;最后對創(chuàng)面進(jìn)行止血操作,解除氣腹,關(guān)閉穿刺孔,縫合切口。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察及評估兩組患者的總有效率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)生發(fā)生率(肺部感染、切口感染、呼吸衰竭)。

      總有效率:顯效:經(jīng)治療后病變組織完全切除,且無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn);有效:病變組織完全切除,但是術(shù)后存在切口感染等并發(fā)癥;無效:病變組織僅切除三分之一,且引起肺部感染及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2.結(jié)果

      2.1 總有效率

      觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組治療效果比較[n(%)]

      2.2 相關(guān)指標(biāo)

      觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

      表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

      組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間腹腔引流管拔除時(shí)間肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 32 1.21±0.35 4.12±1.05 3.05±0.45 11.25±2.32對照組 32 2.41±0.78 6.78±2.32 4.98±0.98 15.78±4.35 t - 7.940 5.909 10.124 5.198 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

      2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

      3.討論

      肝癌是臨床上較為常見疾病之一,發(fā)生率呈日益上升趨勢,目前臨床上尚未明確該病發(fā)病機(jī)制,僅認(rèn)為與乙型肝炎病毒、丙行肝炎病毒感染、酒精性肝硬化等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系[2-3];該病早期無典型臨床表現(xiàn),可隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振及肝區(qū)腫大等一系列臨床癥狀,若不及時(shí)進(jìn)行有效治療,任其發(fā)展,可增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),即以消化道出血、肝癌破裂出血及肝腎衰竭等為主,繼而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4];治療肝癌有效手段在于手術(shù)切除,包括開腹肝切除術(shù)與腹腔鏡肝切除術(shù),前者雖然能夠切除病灶組織,但是具有較大的手術(shù)切口,易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),尤其是切口感染及肺部感染等,可對患者預(yù)后恢復(fù)造成不利影響;而后者是一種微創(chuàng)技術(shù),有利于提高手術(shù)安全性,即在術(shù)前通過影像學(xué)檢查,術(shù)中給予超聲精確定位腫瘤位置及周圍大血管分布,選擇合適入路實(shí)施切除,對降低大出血及膽漏發(fā)生率具有積極作用,與此同時(shí)還能有效減輕對周圍組織的損傷,為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[5-6]。于本次研究結(jié)果中可看出觀察組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與康迎新[7]等學(xué)者研究結(jié)果一致,即觀察組經(jīng)腹腔鏡肝切除術(shù)治療后并發(fā)癥僅出現(xiàn)1例,而對照組經(jīng)開腹肝切除術(shù)治療后并發(fā)癥出現(xiàn)3例,且觀察組引流管留置時(shí)間與排氣時(shí)間顯著短于對照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),由此說明選擇腹腔鏡肝切除術(shù)治療意義重大,即臨床療效顯著,且存在較高的安全性,對改善預(yù)后具有積極作用;于本次結(jié)果中可看出觀察組總有效率高于對照組總有效率(P<0.05);選擇腹腔鏡肝切除術(shù)治療對提高患者生存質(zhì)量具有積極作用。

      綜上,腹腔鏡肝切除術(shù)應(yīng)用于肝癌患者中具有較高的臨床價(jià)值,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得應(yīng)用及推廣。

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