開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫的效果比較

張強

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，發(fā)病率約為7%[1]。卵巢囊腫直徑＞10cm被定義為巨大卵巢囊腫[2]，該病一般采用手術(shù)干預(yù)來達到去除病灶，明確病變性質(zhì)，達到治療效果。因囊腫過大，操作空間有限，巨大卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)并未被廣泛應(yīng)用。本文分析2016年2月—2018年12月期間收治的100例巨大卵巢囊腫患者，分析運用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療后患者手術(shù)治療相關(guān)指標、性激素變化情況，探討腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2018年12月期間收治的100例巨大卵巢囊腫患者，術(shù)前通過腫瘤標志物、彩超等檢查初步排除惡性腫瘤的可能，隨機分為對照組50例與觀察組50例。對照組中年齡從18歲～63歲，平均（36.98±8.14）歲；單側(cè)囊腫為45例，雙側(cè)囊腫為5例；囊腫大小為10.5～18.5cm，平均（14.87±3.19）cm。觀察組中年齡從20歲～62歲，平均（37.06±6.52）歲；單側(cè)囊腫為42例，雙側(cè)囊腫為8例；囊腫大小為9.5～17.6cm，平均（14.18±3.27）cm。兩組患者的年齡、囊腫大小、既往盆腔手術(shù)次數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，全麻后取頭低腳高位，根據(jù)囊腫大小在肚臍與恥骨聯(lián)合之間建立氣腹，保持14mmHg腹壓，置入腹腔鏡，根據(jù)囊腫大小決定是否穿刺減壓，后行囊腫剝除或附件切除術(shù)。對照組運用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，全麻后行囊腫剝除或附件切除術(shù)。

1.3 指標觀察

分析不同手術(shù)治療后患者手術(shù)治療相關(guān)指標、性激素變化情況。手術(shù)治療相關(guān)指標主要集中在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、下床時間、術(shù)后疼痛評分、住院時長等情況。性激素水平變化主要集中在雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料運用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較

在雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素等指標上，觀察組各項治療后恢復(fù)情況較好，兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組性激素變化對比（）

表1 兩組性激素變化對比（）

注：兩組治療前對比，P＞0.05，兩組治療后對比，P＞0.05。

分組 n 時間 促卵泡生成素（U/L）雌二醇（pmol/L）促黃體生成素（U/L）觀察組 50 治療前 6.24±1.94 220.42±10.49 7.31±1.40治療后1個月 9.81±1.68 168.24±11.45 16.87±2.47治療后3個月 6.73±2.09 212.95±10.72 8.25±1.09對照組 50 治療前 6.41±1.65 219.44±8.42 7.56±1.62治療后1個月 10.26±1.57 179.54±9.27 17.15±2.93治療后3個月 6.88±2.24 207.56±9.11 8.05±1.36

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

手術(shù)時長、手術(shù)出血量、下床時間、住院時間，觀察組少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（）

分組 n 手術(shù)時長（min）手術(shù)出血量（ml）下床時間（d）住院時長（d）術(shù)后疼痛評分（分）觀察組 5062.19±2.9316.28±8.34 2.19±0.484.25±0.793.18±0.56對照組 5065.75±2.1157.28±13.473.34±0.598.31±0.535.76±1.13 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

卵巢囊腫是一種常見婦科疾病，影響女性的生活質(zhì)量及生命安全[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、切口美觀等優(yōu)勢，受到女性患者的歡迎，是治療卵巢囊腫的首選方式[4]。對于巨大卵巢囊腫，因囊腫占據(jù)整個盆腔，影響手術(shù)視野，對手術(shù)操作要求極高，尤其是殘留卵巢組織的縫合更是難點[5]，限制了腹腔鏡技術(shù)在巨大卵巢囊腫中的應(yīng)用。

對于巨大卵巢囊腫的患者，術(shù)前充分評估初步排除惡性的可能，行腹腔鏡手術(shù)是可行的。手術(shù)需注意以下幾點：（1）選擇合適的穿刺點，既要保證穿刺安全，保證手術(shù)空間，又要避免穿破囊腫；（2）腹腔鏡充分探查囊腫情況，可疑惡性需及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；（3）術(shù)中對于較大的囊腫，可以囊腫穿刺器洗盡囊液沖洗囊腔，可減低手術(shù)難度。

對于年輕女性，術(shù)中必須注意卵巢功能的保護，盡量保留正常的卵巢組織，減少電凝止血，縫合止血在卵巢囊腫剝除術(shù)后是一種值得推廣的止血措施[6]。對于巨大卵巢囊腫，對于卵巢組織的縫合是一大難點，我們術(shù)中采用的方法是，點凝活動性出血點，對殘留卵巢邊緣連續(xù)聚合式縫合，對于囊腔采用補丁式對合縫合，過程簡單，能有效將卵巢殘腔閉合，對卵巢的血供影響小。

本結(jié)果，在雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素等指標上，兩組沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)時長、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛評分，下床時間、住院時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢明顯。

綜上所述，巨大卵巢囊腫運用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療均可以獲得較好的效果，但是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。