經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果對(duì)比分析

劉德堅(jiān)

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法：納入102例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為手術(shù)組和保守組，對(duì)手術(shù)組實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對(duì)保守組實(shí)施保守治療。結(jié)果：兩組患者治療前VAS評(píng)分、Cobbs角、椎體前緣高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)組術(shù)后3、6個(gè)月VAS評(píng)分均低于保守組，Cobbs角均小于保守組，傷椎前緣高度均高于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與保守療法比較，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，能夠更加迅速地緩解患者機(jī)體痛苦，獲得更可靠的整體療效。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折; 經(jīng)皮椎體成形術(shù); Cobbs角; VAS評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty and conservative treatment in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.Method：A total of 102 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were randomly divided into surgery group and conservative group.Percutaneous vertebroplasty was performed in the operation group，and conservative treatment was performed in the conservative group.Result：There were no significant differences in the VAS score，Cobbs angle，and vertebral body height between the two groups before treatment（P>0.05）.The VAS scores of the operation group were lower than that of the conservative group（P<0.05），and the Cobbs angle was smaller than the conservative group（P<0.05）.The height of the injured front was higher than that of the conservative group（P<0.05）.Conclusion：Compared with conservative treatment，percutaneous vertebroplasty for the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures can more quickly alleviate the patients body pain and obtain a more reliable overall effect.

【Key words】 Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture; Percutaneous vertebroplasty; Cobbs angle; VAS score

First-authors address：Panyu Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

手術(shù)為治療腰椎壓縮性骨折的有效方法。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能明顯衰退，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，故較大一部分患者在發(fā)病后選擇接受保守治療[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊髓外科技術(shù)，近年來也在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床治療中得到應(yīng)用[2]。為明確經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效，指導(dǎo)臨床合理選擇該類型骨折的治療方式，筆者所在醫(yī)院選取2016年9月-2017年12月收治的102例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象開展本次研究，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年12月收治的102例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲;（2）經(jīng)骨科常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查確診為質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折;（3）無手術(shù)治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性骨折;（2）合并脊髓腫瘤等其他重大軀體疾病。應(yīng)用抽簽法將研究對(duì)象平均分為手術(shù)組和保守組。手術(shù)組中，男27例，女24例，年齡65～86歲，平均（76.9±4.8）歲;保守組中，男29例，女22例，年齡61～88歲，平均（77.1±4.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究在通過倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，患者及其家屬均知情、同意，患者家屬簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 保守組 保守組患者入院后口服鎮(zhèn)痛藥物，在傷椎體位下放置矯形復(fù)位枕，逐漸抬高高度，以患者能夠耐受為宜。入院3 d后臥硬板床，鍛煉腰背肌，50次/d，10 d后觀察壓縮椎體恢復(fù)情況，15 d后佩戴脊柱后伸性支具下床活動(dòng)，佩戴時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 手術(shù)組 對(duì)手術(shù)組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，取俯臥位，在C臂機(jī)透視下標(biāo)記傷椎對(duì)應(yīng)的體表位置作為穿刺點(diǎn)。全身麻醉后，在C臂機(jī)正位透視下，自椎弓根將穿刺套針傳入椎體內(nèi)，當(dāng)穿刺針抵達(dá)椎弓根外面時(shí)，在C臂機(jī)側(cè)位透視下，確定針尖方向，緩慢進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)椎體中央約1/3位置時(shí)，于C臂機(jī)正位透視下繼續(xù)進(jìn)展，保證針尖達(dá)到棘突附近。針尖到達(dá)滿意位置后，先將針芯拔出，然后將擴(kuò)張球囊插入，以合適的速度壓縮椎體撐開，操作過程中注意觀察上下椎板破裂情況，若出現(xiàn)破裂，則立即停止撐開。調(diào)制骨水泥至合適硬度，在C臂機(jī)側(cè)位透視下，將骨水泥注入傷椎，胸椎體骨水泥注入量控制為3～4 ml，腰椎體骨水泥注入量控制在4～6 ml。注入骨水泥的過程中嚴(yán)密監(jiān)測有無滲漏現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏立即停止注入，將針芯插入，直至骨水泥凝固后再將穿刺針拔除，同時(shí)壓迫切口止血，進(jìn)行無菌包扎，術(shù)后根據(jù)患者具體情況決定是否給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組患者治療前、治療后3、6個(gè)月疼痛程度、Cobbs角、傷椎前緣高度。

疼痛程度評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用直尺在白紙上畫一條長度為10 cm的線段，標(biāo)記好刻度，每1 cm的距離計(jì)1分，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為最痛，1～3分為輕度疼痛，有明顯疼痛感，但不影響睡眠，4～6分為中度疼痛，有強(qiáng)烈疼痛感，輕度影響睡眠，但尚能忍受，不需要給予鎮(zhèn)痛處理，7～10分為重度疼痛，有劇烈疼痛感，難以入睡，不能忍受，必要時(shí)需要給予鎮(zhèn)痛處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后3、6個(gè)月疼痛程度比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)組治療后3、6個(gè)月VAS評(píng)分均低于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前及治療后3、6個(gè)月Cobbs角、傷椎前緣高度比較

兩組治療前Cobbs角、傷椎前緣高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)組治療后3、6個(gè)月Cobbs角均小于保守組，傷椎前緣高度均高于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折為老年群體常見骨折類型。伴隨著人老齡化進(jìn)程的不斷加快，近年來我國老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的發(fā)病數(shù)量不斷增加，不僅嚴(yán)重危害患者身心健康，也造成了較嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失[3-5]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷性更小，并發(fā)癥更少，更適用于老年胸腰椎骨折患者[6-7]。保守療法指手法復(fù)位、藥物治療、物理治療等，無創(chuàng)傷性，安全性較高，也較適用于老年胸腰椎骨折患者[8-9]。

為明確上述兩種治療方法的臨床療效，本研究進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示手術(shù)組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月的疼痛程度較保守組輕，Cobbs角較保守組小，傷椎前緣高度較保守組高。分析得到上述結(jié)果的原因可能為：保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折雖然也能改善患者胸腰椎形態(tài)，但由于作用較微弱，因此，不能迅速緩解患者機(jī)體痛苦，且治療周期較長[10]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)雖然具有創(chuàng)傷性，但術(shù)后既能恢復(fù)患者胸腰椎正常生理形態(tài)，有效緩解患者疼痛，且通過注入骨水泥，能夠使患者胸腰椎長期維持良好形態(tài)[11-12]。因此，近遠(yuǎn)期臨床療效較保守療法更可靠。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折均能獲得良好效果，但前者近遠(yuǎn)期療效更可靠，后者無創(chuàng)傷性，建議臨床醫(yī)師根據(jù)患者具體情況合理選擇治療方案，以保障患者能夠獲得最佳療效。

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（收稿日期：2019-03-07） （本文編輯：馬竹君）