流程化護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及對(duì)兒童心理狀態(tài)的影響

張莉

【摘要】 目的：探討流程化護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及對(duì)兒童心理狀態(tài)的影響。方法：選擇2017年8月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的兒童70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將兒童分為A組（n=35）與B組（n=35），B組兒童接受基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，A組兒童接受流程化護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：A組兒童的焦慮、抑郁評(píng)分明顯比B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢查前，兩組生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組兒童檢查中的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組兒童的檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于B組，配合度評(píng)分、舒適度評(píng)分明顯比B組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：流程化護(hù)理模式干預(yù)可有效減輕無(wú)痛胃腸鏡檢查兒童的焦慮程度，改善其心理狀態(tài)，提高兒童的檢查配合度及舒適度，有效縮短檢查時(shí)間，促進(jìn)檢查順利完成，護(hù)理效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃腸鏡檢查; 流程化護(hù)理; 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

胃腸鏡檢查是臨床上用于診斷、篩查消化道疾病的最佳手段，能夠直觀地看到消化道病灶的位置、形態(tài)、類型及大小，還可以提取病灶組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，明顯提高了消化道疾病的診斷準(zhǔn)確率[1-2]。但是胃腸鏡檢查是侵入性操作，會(huì)刺激兒童的消化道，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)疼痛、惡心、腹脹等不適感[3]。無(wú)痛胃腸鏡檢查是在無(wú)痛情況下進(jìn)行的無(wú)痛檢查技術(shù)，能夠明顯減輕兒童的不適感，減輕兒童的身心痛苦[4]。由于兒童年齡小，耐受性較差，增加了護(hù)理的難度[5-6]。流程化護(hù)理是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象從生理、心理等進(jìn)行全方位、程序化的護(hù)理服務(wù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。因此，本研究探討流程化護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及對(duì)兒童心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的兒童70例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿來(lái)院進(jìn)行胃腸鏡檢查;（2）可耐受麻醉藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉藥物過(guò)敏史者;（2）消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常者;（3）交流障礙者;（4）合并心肝肺腎疾病者;（5）具有無(wú)痛胃腸鏡檢查禁忌者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將兒童分為A組（n=35）與B組（n=35）。A組：男19例，女16例;年齡6～12歲，平均（8.42±1.17）歲;BMI指數(shù)15～

18 kg/m2，平均（16.43±1.05）kg/m2。B組：男20例，女15例;年齡6～11歲，平均（8.75±1.26）歲;BMI指數(shù)15～18 kg/m2，平均（16.67±0.98）kg/m2。兩組兒童一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有兒童家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

B組兒童接受基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，包括檢查前注意事項(xiàng)告知、檢查過(guò)程指導(dǎo)、檢查結(jié)果告知等。

A組兒童接受流程化護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下，（1）檢查前：入院時(shí)使用記錄表詳細(xì)記錄兒童的姓名、性別、年齡、既往病史、過(guò)敏史等，以及家屬的聯(lián)系電話、住址等，了解兒童由于檢查禁忌，確認(rèn)兒童的術(shù)前禁食時(shí)間，并熱情與患兒及其家屬溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹無(wú)痛胃鏡的優(yōu)越性，重點(diǎn)告知兒童無(wú)痛胃鏡檢查不會(huì)產(chǎn)生疼痛，鼓勵(lì)兒童，以減輕兒童內(nèi)心的恐懼、緊張;檢查前15～20 min準(zhǔn)備好無(wú)痛胃腸鏡檢查需要用到的器械和藥品，并對(duì)兒童進(jìn)行臨床檢查，做好消毒管理[7]。（2）檢查中：引導(dǎo)兒童進(jìn)入檢查室，協(xié)助兒童采取適宜的體位，指導(dǎo)兒童深呼吸放松，并可在檢查中播放舒緩的音樂(lè)減輕兒童的緊張情緒，并可對(duì)兒童進(jìn)行持續(xù)性的肢體按摩，幫助兒童緩解肌肉緊張;檢查中要注意保護(hù)兒童的隱私，不要過(guò)度暴露或者觸碰到兒童的隱私部位。檢查過(guò)程中密切觀察兒童的生命體征、神志、臉色等，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好急救準(zhǔn)備。指導(dǎo)兒童頭部微微向后仰，方便置入胃鏡，妥善固定氧氣管，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，由專業(yè)麻醉醫(yī)師給藥，先靜脈注入0.01 mg/kg阿托品、1 μg/kg芬太尼，1 min后再注入1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，嚴(yán)格掌握麻醉藥物的注射速度，待兒童睫毛反射消失后方可停止給藥并插鏡檢查[8];對(duì)于接受腸鏡檢查的需要提前在肛門處涂抹潤(rùn)滑油，并按摩腹部使得腸鏡能夠順利通過(guò)彎折腸道[9]。（3）檢查后：檢查結(jié)束后麻醉消失前末期觀察兒童的生命體質(zhì)指標(biāo)，保持呼吸道暢通，待兒童完全清醒后送到觀察室，詢問(wèn)兒童有無(wú)腹脹、咽痛等不適，并對(duì)不適癥狀出現(xiàn)原因、處理措施進(jìn)行講解，囑咐家屬讓兒童多休息，不要食用刺激食物，或者激烈運(yùn)動(dòng)[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照少兒主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷手冊(cè)，選取焦慮、抑郁體驗(yàn)2個(gè)維度評(píng)估兒童檢查前的心理狀態(tài)，采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)分與心理狀態(tài)呈負(fù)比。（2）測(cè)量?jī)山M兒童檢查前、檢查中的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：收縮壓、舒張壓和心率水平。（3）記錄兩組兒童檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間。（4）采用自制問(wèn)卷評(píng)估兩組兒童的檢查配合度及檢查舒適度，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分與其呈正比[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童心理狀態(tài)比較

A組兒童的焦慮、抑郁評(píng)分明顯比B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組兒童檢查前、檢查中的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

檢查前，兩組生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組兒童檢查中的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組兒童檢查相關(guān)指標(biāo)、舒適度及配合度比較

A組兒童的檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯優(yōu)于B組，配合度評(píng)分、舒適度評(píng)分均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃腸鏡是一種內(nèi)窺鏡，常用于消化道疾病的診斷，雖然胃腸鏡能夠觀察消化道內(nèi)部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)治療[13]。無(wú)痛胃腸鏡檢查是指在兒童麻醉無(wú)知覺(jué)狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行檢查，可有效減輕兒童的不適感及心理壓力[14]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)無(wú)痛胃腸鏡兒童進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)以緩解其不良情緒、提高檢查配合度是十分必要的[15]。因此，本研究對(duì)于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的兒童實(shí)施流程護(hù)理，效果良好。

本研究結(jié)果中，A組兒童的焦慮、抑郁評(píng)分明顯比B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)流程化護(hù)理的干預(yù)有效減輕兒童的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)。檢查前，兩組生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組兒童檢查中的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯比B組兒童低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明流程化護(hù)理是連續(xù)性護(hù)理方式，更具規(guī)范化和精細(xì)化，能夠根據(jù)兒童的需求及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，滿足兒童的身心需求，從而明顯減輕兒童的心理應(yīng)激反應(yīng)。A組兒童的檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于B組，配合度評(píng)分、舒適度評(píng)分均明顯比B組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，通過(guò)流程化護(hù)理使得無(wú)痛胃腸鏡的檢查時(shí)間明顯縮短，兒童的配合度明顯提高，縮短檢查后清醒時(shí)間，兒童的舒適度更高。

綜上所述，流程化護(hù)理模式干預(yù)可有效減輕無(wú)痛胃腸鏡檢查兒童的焦慮、抑郁程度，改善其心理狀態(tài)，提高兒童的檢查配合度及舒適度，有效縮短檢查時(shí)間，促進(jìn)檢查順利完成，護(hù)理效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：桑茹南）