硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果分析

王功玲

[摘要] 目的 探討硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果與安全性。方法 方便選擇2017年8月—2018年8月該院收治的2型糖尿病腎病并高血壓患者92例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組46例行常規(guī)糖尿病治療方案與硝苯地平控釋片治療，研究組46例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦膠囊治療。觀察比較兩組治療前與治療后血壓、腎功能指標(biāo)的變化，以及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后研究組SBP（120.52±8.60）mmHg與DBP（78.52±5.63）mmHg低于對(duì)照組SBP（132.50±8.52）mmHg與DBP（90.50±8.32）mmHg（t=4.856，4.905，P<0.05）。治療后研究組Scr（100.52±11.0）μmol/L、BUN（7.15±1.05）mmol/L與UAER（118.25±35.52）μg/min均低于對(duì)照組Scr（108.60±12.02）μmol/L、BUN（9.65±1.23）mmol/L與UAER（222.52±35.00）μg/min（t=4.056，4.650，5.652，P<0.05）。在兩組治療期間藥物不良反應(yīng)比較中，研究組6.52%與對(duì)照組6.52%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P>0.05）。 結(jié)論 硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病并高血壓效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平控釋片;纈沙坦;2型糖尿病腎病;高血壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1;R587.2;R692.9? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nifedipine controlled-release tablets combined with valsartan in the treatment of type 2 diabetic nephropathy with hypertension. Methods Ninety-two patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected and divided into two groups by random number table. The control group was treated with nifedipine controlled-release tablets， and the research group was treated with valsartan capsules. Results After treatment， SBP and DBP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Scr， BUN and UAER in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significantdifference in adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Nifedipine controlled-release tablets combined with valsartan in the treatment of type 2 diabetic nephropathy complicated with hypertension is effective and worthy of promotion.

[Key words] Nifedipine controlled-release tablets; Valsartan; Type 2 diabetic nephropathy; Hypertension

2型糖尿病腎病是2型糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其以血管損傷為主要的病理變化，且是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)高血壓是加重2型糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素，兩種疾病合并后使病情更為復(fù)雜，進(jìn)一步增加了治療難度[1]。目前，積極控制血壓是治療2型糖尿病腎病并高血壓的重要措施，然而此類(lèi)患者普遍存在靶器官損傷與代謝紊亂癥狀，在一定程度上影響了臨床療效[2]。纈沙坦與硝苯地平控釋片均是治療高血壓的常用藥，其中纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷類(lèi)藥物，可以選擇性結(jié)合于受體，繼而抑制血管收縮，發(fā)揮出降壓功效;硝苯地平控釋片能夠抑制游離Ca2+內(nèi)流，松馳血管平滑肌，降低外周血管阻力，擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈。2017年8月—2018年8月該院對(duì)46例2型糖尿病腎病并高血壓患者同時(shí)應(yīng)用了硝苯地平控釋片與纈沙坦治療，血壓與腎功能指標(biāo)均見(jiàn)明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的2型糖尿病腎病并高血壓患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際高血壓聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織（1999年）制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病及其他臟器嚴(yán)重功能不全;繼發(fā)性高血壓;糖尿病酮癥酸中毒;有腎毒性藥物治療史;泌尿系統(tǒng)感染;認(rèn)知與溝通功能障礙，或有精神疾病史;妊娠與哺乳期女性。92例患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組46例，男性25例，女性21例;年齡48～78歲，平均年齡（65.55±4.85）歲;高血壓病程為2～15年，平均病程（8.52±2.63）年;糖尿病病程3～18年，平均病程（10.85±4.53）年;DN分期為Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ期25例，Ⅳ～Ⅴ期5例。研究組46例，男性26例，女性20例;年齡48～78歲，平均年齡（65.30±4.50）歲;高血壓病程為2～15年，平均病程（8.62±2.53）年;糖尿病病程3～18年，平均病程（10.6±4.2）年;DN分期為Ⅰ～Ⅱ期15例，Ⅲ期25例，Ⅳ～Ⅴ期6例。兩組在性別、年齡、高血壓與糖尿病病程構(gòu)成比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該院倫理委員會(huì)已對(duì)該次研究進(jìn)行審核，并批準(zhǔn)研究。該次研究?jī)?nèi)容與方法均告知兩組患者知情，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

兩組采取常規(guī)糖尿病治療方案控制血糖指標(biāo)，包括口服降糖藥物、注射胰島素、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食等。對(duì)照組應(yīng)用硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115，規(guī)格為30 mg×7片/盒），口服，30 mg/次，1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030035，規(guī)格為80 mg×7粒/盒）治療，口服，80 mg/次，1次/d。兩組1個(gè)療程均為3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組治療前與治療后血壓的變化，包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。②觀察比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)的變化，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）與尿白蛋白排泄率（UAER）。③評(píng)價(jià)兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別以t與χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前與治療后血壓指標(biāo)的變化

兩組治療前SBP與DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組SBP與DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前后腎功能指標(biāo)的變化

治療前兩組Scr、BUN與UAER比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組Scr、BUN與UAER均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)情況比較

研究組治療期間出現(xiàn)足部水腫1例，頭痛1例，惡心嘔吐1例。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)足部水腫1例，頭痛1例，面部潮紅1例。在兩組治療期間藥物不良反應(yīng)比較中，研究組6.52%與對(duì)照組6.52%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P>0.05）。

3? 討論

2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其中長(zhǎng)期血糖控制效果不理想者不僅易誘發(fā)糖尿病腎病，同時(shí)還可以導(dǎo)致全身氧化應(yīng)激與微炎癥反應(yīng)，繼而造成臟器功能與小血管功能損傷[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病腎病特別是病程較長(zhǎng)的患者，極易伴有高血壓，兩種疾病相互作用，不僅病情逐漸加重，且使治療變成更為棘手[4]。糖尿病腎病早期無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)蛋白尿時(shí)往往已出現(xiàn)腎臟功能損傷?，F(xiàn)已有多項(xiàng)研究指出，高血壓是2型糖尿病腎病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，而有效控制患者的血壓水平，也是2型糖尿病腎病并高血壓的重要治療方向[5-6]。

纈沙坦屬于血管緊張素II受體阻滯類(lèi)藥物，其對(duì)腎素-血管緊張素活性具有強(qiáng)效抑制的作用，繼而降低腎臟損傷程度[7-8]。硝苯地平控釋片是一種長(zhǎng)效的緩釋制劑，其通過(guò)調(diào)節(jié)血管壁細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的游離Ca2+水平而發(fā)揮出血管擴(kuò)張機(jī)制[9]。同時(shí)，硝苯地平控釋片對(duì)于糖脂代謝無(wú)明顯的影響，所以在2型糖尿病腎病患者中安全性較佳。學(xué)者程雪君[10]對(duì)41例患者應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，40例患者單純應(yīng)用硝苯地平控釋片治療，聯(lián)合治療組治療后SBP（119.51±8.13）mmHg、DBP（76.65±9.51）mmHg低于對(duì)照組SBP（137.28±7.54）mmHg、DBP（87.54±8.71）mmHg。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，治療后研究組SBP（120.52±8.60）mmHg與DBP（78.52±5.63）mmHg低于對(duì)照組SBP（132.50±8.52）mmHg與DBP（90.50±8.32）mmHg（P<0.05）。可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到協(xié)同作用，進(jìn)一步保證了降壓效果。學(xué)者李平[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療治療組患者腎功能指標(biāo)BUN（4.17±0.73）mmol/L、Scr（62.15±6.27）μmol/L，均低于單純應(yīng)用硝苯地平控釋片對(duì)照組（5.88±0.92）mmol/L、Scr（72.58±9.32）μmol/L（P<0.05）。該文研究結(jié)果顯示，治療后研究組Scr（100.52±11.0）μmol/L、BUN（7.15±1.05）mmol/L與UAER（118.25±35.52）μg/min均低于對(duì)照組Scr（108.60±12.02）μmol/L、BUN（9.65±1.23）mmol/L與UAER（222.52±35.00）μg/min（P<0.05）。硝苯地平緩釋片不僅可以控制血壓，還能夠改善腎臟血流狀態(tài)，減少腎臟血管阻力，并通過(guò)降低生長(zhǎng)因子分裂，抑制了腎臟增生與肥大。纈沙坦則能夠降低腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性與跨膜壓，繼而減少系膜細(xì)胞增生[12]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅減輕了炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)腎臟功能的影響，且避免了血壓指標(biāo)過(guò)高而造成的腎臟損害。從安全性來(lái)看，研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%與對(duì)照組6.52%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用未并增加治療的不良反應(yīng)，安全性較佳。

綜上，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病并高血壓可以有效降低血壓水平，改善腎功能，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-20）