急診臨床路徑在小兒高熱驚厥急救治療及健康教育中的應(yīng)用

羅春燕　龔燕虹　陳靜蕊　蔣繼焦　林雅

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在小兒高熱驚厥急救治療及健康教育中的應(yīng)用。方法：選取本院2016年1月-2018年1月接收的115例小兒高熱驚厥作為研究對(duì)象，按照時(shí)間先后順序，將2016年1-12月接收的57例患兒設(shè)為對(duì)照組，提供臨床常規(guī)護(hù)理;將2017年1月-2018年1月接收的58例患兒設(shè)為研究組，在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施急救治療及健康教育。對(duì)比兩組驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間、患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：研究組驚厥消失、退熱時(shí)間分別為（4.22±0.67）h、（16.85±3.47）h均明顯短于對(duì)照組（6.25±0.48）h、（43.12±3.56）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.649、40.073，P<0.05）。干預(yù)后，研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)、降溫方法以及急救技能掌握率分別為94.83%、96.55%、93.10%均高于對(duì)照組77.19%、84.21%、78.95%，差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.464、5.062、4.810，P<0.05）;研究組患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施的滿意度評(píng)價(jià)（100%）明顯高于對(duì)照組（92.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.217，P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使小兒高熱驚厥的急救治療及健康教育更加有條不紊地進(jìn)行，從而加快患兒疾病恢復(fù)時(shí)間，改善其預(yù)后，意義重大。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑; 小兒; 高熱; 驚厥; 急救治療; 健康教育

【Abstract】 Objective：To explore the application of clinical nursing pathway（CNP）in the emergency treatment and health education of children with febrile convulsion.Method：115 children with febrile convulsion treated from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected.In order of time sequence children were assigned to two groups，57 cases from January 2016 to December 2016 were selected as control group，they were given routine clinical nursing care，58 cases from January 2017 to January 2018 were selected as research group，they were given the conventional nursing care and emergency treatment and health education based on the CNP.The convulsion disappearance time，antipyretic time，parents knowledge of disease and health and their satisfaction with nursing were compared between the two groups.Result：The disappearance time of convulsion and febrile in the research group were（4.22±0.67）h and（16.85±3.47）h，lower than（6.25±0.48）h and（43.12±3.56）h of the control group，there were statistical significance（t=18.649，40.073，P<0.05）.After intervention，the mastery rate of the childrens family members on the disease knowledge，cooling methods and emergency skills in the research group were 94.83%，96.55% and 93.10%，which were higher than 77.19%，84.21%，78.95% of the control group，there were statistical significance（字2=7.464，5.062，4.810，P<0.05）.The family members satisfaction in the study group was 100%，higher than 92.98% of control group，there was statistical significance（字2=4.217，P<0.05）.Conclusion：The implementation of clinical nursing path makes the emergency treatment and health education of children with febrile convulsion more orderly，so as to accelerate the recovery time and improve the prognosis of children with febrile convulsion，which is of great significance.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Children; Febrile; Convulsion; Emergency treatment;Health education

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Qingyuan，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.027

小兒高熱驚厥是兒科常見且危重的疾病之一，好發(fā)于6個(gè)月～4歲的兒童，其原發(fā)病以上呼吸道感染為主，臨床表現(xiàn)為體溫升高、局部或全身性肌群的強(qiáng)直性及陣攣性抽搐，嚴(yán)重可損害患兒的神經(jīng)功能，甚至危及患兒的生命安全，因此，需要及時(shí)給予治療和干預(yù)，以確?；純旱纳踩玔1-2]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，要求臨床在治療的過(guò)程中不僅要注重療效，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)以及護(hù)患友好關(guān)系的建立[3]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，近年來(lái)在臨床應(yīng)用獲得滿意效果[4]。為進(jìn)一步探討CNP在小兒高熱驚厥急救治療及健康教育中的應(yīng)用，本院于2017年1月-2018年1月對(duì)58例患兒實(shí)施CNP，并與應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月接收的115例小兒高熱驚厥患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均為首次發(fā)病;（3）年齡<8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷及遺傳性疾病;（2）精神、智力障礙的患兒;（3）拒絕參與本次護(hù)理研究者;（4）臨床資料不全者。按照時(shí)間先后順序，將2016年1-12月接收的57例患兒設(shè)為對(duì)照組，將2017年1月-2018年1月接收的58例患兒設(shè)為研究組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行急救治療與健康宣教。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照CNP模式進(jìn)行治療護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）組建小兒高熱驚厥護(hù)理小組：由科室高級(jí)護(hù)理人員組成，包括護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、主管醫(yī)生以及臨床護(hù)士組成，所有成員共同參與疾病的確定以及CNP護(hù)理計(jì)劃流程，包括患兒入院后的一切檢查、治療及護(hù)理手段。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士進(jìn)行小兒高熱驚厥的急救演練與考核，以提高臨床護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力，確保急救的順利實(shí)施[5]。（2）急救治療：為高熱驚厥患兒開通急診綠色通道，即先治病后掛號(hào)的入院流程，分診護(hù)士接到患兒迅速抱進(jìn)搶救室，置于側(cè)臥位，松解衣扣，上心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量體溫;由初級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行清理口鼻腔分泌物或吸痰，吸氧;高級(jí)責(zé)任護(hù)士用0.9%氯化鈉注射液，使用留置針迅速建立靜脈通道（1歲以內(nèi)首選頭部靜脈、2歲及以上首選用四肢靜脈）[6]。遵醫(yī)囑注射解痙藥物，并準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間;給予氧氣吸入;及時(shí)進(jìn)行降溫治療?？赏ㄟ^(guò)酒精擦拭、戴冰帽等，必要時(shí)靜注地塞米松;密切觀察患兒生命體征，準(zhǔn)確記錄患兒出入量以及驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)生次數(shù)等，抽搐停止、病情穩(wěn)定后迅速聯(lián)系安排住院科室，做進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行小兒高熱驚厥健康宣教并發(fā)放滿意度調(diào)查表。（3）健康教育：①家長(zhǎng)因患兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，存在緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員搶救技術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確嫻熟，輕柔敏捷，搶救告一段落，護(hù)士應(yīng)做好護(hù)患溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制、治療原則，發(fā)熱可能持續(xù)的時(shí)間，使家屬對(duì)疾病有初步的了解，建立信任關(guān)系。②急診入院，護(hù)士沒進(jìn)行健康宣教的患兒，住院后第1天到住院部發(fā)放滿意度調(diào)查表，并指導(dǎo)患兒家屬小兒抽搐的家庭急救處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組驚厥消失、退熱時(shí)間。（2）調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況，在患兒出院前由住院部責(zé)任護(hù)士發(fā)放疾病知識(shí)問(wèn)卷，滿分為10分，6分以上為掌握，通過(guò)家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)演示，由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)其降溫方法與急救技能是否掌握[7]。（急診護(hù)士每月初到住院部收集資料）。（3）調(diào)查兩組患兒滿意度，根據(jù)本院患者特點(diǎn)，結(jié)合本市護(hù)理質(zhì)控中心護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷得分以100分為滿分，很滿意10分，滿意8分，基本滿意6分，不滿意4分，很不滿意為2分，觀察各項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)情況[8]?？倽M意=很滿意+滿意+基本滿意

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男36例，女21例，年齡6個(gè)月～7歲，平均（3.5±2.4）歲;體溫38.0～41.8 ℃，平均（39.6±1.1）℃;原發(fā)病：急性上呼吸道感染27例、腹瀉12例、支氣管炎10例、化膿性扁桃體炎5例、其他3例。研究組：男35例，女23例，年齡5.5個(gè)月～6歲，平均（3.3±2.6）歲;體溫38.2～42.1 ℃，平均（39.7±1.2）℃;原發(fā)?。杭毙陨虾粑栏腥?5例、腹瀉11例、支氣管炎9例、化膿性扁桃體炎8例、其他5例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒恢復(fù)情況比較 研究組驚厥消失、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)后，研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)、降溫方法以及急救技能掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較 研究組患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.217，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國(guó)生活水平的改善，人們對(duì)兒童健康的關(guān)注度逐漸增強(qiáng)，發(fā)熱是嬰幼兒常見急癥，當(dāng)幼兒出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)，常引起體溫迅速升高，一旦體溫升高至38.5 ℃即可出現(xiàn)驚厥，部分患兒因驚厥頻繁出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧受損，引發(fā)腦水腫或腦疝等一系列并發(fā)癥，此外近期有大量科研結(jié)果證明35%～40%的持續(xù)發(fā)熱驚厥患兒可發(fā)展為癲癇，極不利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[9-11]。因此，小兒高熱驚厥一旦發(fā)生就必須緊急采取有效的救治處理，避免驚厥反復(fù)發(fā)作，降低后遺癥發(fā)生率，以確?；純旱纳】礫12]。護(hù)理作為患兒治療期間必不可少的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量水平直接影響患兒的預(yù)后[13]。以往常規(guī)護(hù)理僅能照顧患兒當(dāng)下的生理情況，對(duì)促進(jìn)患兒早期康復(fù)的作用并不顯著[14]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，臨床對(duì)最佳護(hù)理的定義不僅是局限于患者病情康復(fù)，更注重患者的“早日康復(fù)”和“盡可能減少醫(yī)療費(fèi)用” [15]。

CNP是指臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同制定的一種照顧模式[16]。近年來(lái)CNP護(hù)理理念在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，成為護(hù)理管理中的主要工具。高艷[17]通過(guò)對(duì)60例高熱驚厥患兒實(shí)施CNP模式，結(jié)果顯示該組患兒家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)掌握情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面均有明顯改善。為進(jìn)一步探討CNP在高熱驚厥患兒急救治療與健康教育中的應(yīng)用效果，本院對(duì)2017年1月-2018年1月接收的58例患兒實(shí)施CNP模式與2016年1-12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的57例患兒進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)、降溫方法以及急救技能掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述學(xué)者的研究成果高度一致，證實(shí)CNP在小兒高熱驚厥中的有效性及可行性。分析其原因：CNP護(hù)理中科室護(hù)理人員根據(jù)患兒及家屬的具體情況，參閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、利用集體智慧制訂的護(hù)理計(jì)劃，充分考慮到患者的實(shí)際病情，采取相應(yīng)措施搶救，并分階段給予健康教育，全面提高家屬對(duì)小兒高熱驚厥的掌握率[18-20]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在小兒高熱驚厥急救治療及健康教育中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠加快患兒疾病恢復(fù)的進(jìn)程，同時(shí)也有利于提高患兒家長(zhǎng)疾病健康知識(shí)的掌握程度，以確?；純撼鲈汉蟀踩?，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2018-09-03） （本文編輯：張爽）