支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下射頻治療會厭囊腫療效觀察

儲俊才　姚慶根　張艷

[摘要] 目的 通過對會厭囊腫患者在支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下使用不同的手術(shù)方案，觀察其臨床效果，探究不同手術(shù)方案的臨床特點。 方法? 從來該院診治的2014年1月—2018年10月的會厭部囊腫患者中隨機抽取120例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組60例：實施單純手術(shù)切除，觀察組60例：實施手術(shù)與射頻聯(lián)合治療。比較兩組的患者出血量和手術(shù)時間、會厭囊腫評分。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（2.08±0.67）mL，低于對照組（t=9.897，P<0.05），術(shù)后出血量為（0.46±0.08）mL，低于對照組（t=11.352，P<0.05），手術(shù)時間為（8.85±1.24）min，低于對照組（t=9.134，P<0.05）;觀察組治療前會厭囊腫評分為（5.35±0.64）分，與同時期的對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.231，P>0.05），治療后為（0.67±0.32）分，低于同時期對照組（t=13.753，P<0.05）;觀察組治療后囊腫評分低于治療前（t=16.234，P<0.05），對照組治療后囊腫評分低于治療前（t=11.860，P<0.05）。 結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下射頻治療會厭囊腫患者，可有效降低術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時間，會厭囊腫恢復(fù)較快，是一項值得推廣應(yīng)用的科學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 支撐喉鏡;喉窺鏡;射頻;會厭囊腫

[中圖分類號] R767? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0058-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and explore the clinical characteristics of different surgical procedures for epiglottic cysts by using different surgical procedures under the support laryngoscope combined with laryngoscope. Methods A totla of 120 patients with epiglottic cysts were randomly selected from January 2014 to October 2018 in our hospital. They were randomly divided into control group （60 cases） with simple surgical excision and observation group （60 cases） with surgery and radiofrequency cmbined therapy. The bleeding volume， operation time and epiglottic cyst score were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume in the observation group was （2.08±0.67）mL， which was lower than that in the control group （t=9.897，P<0.05）. And the postoperative bleeding volume in the observation group was （0.46±0.08）mL， which was lower than that in the control group （t=11.352， P<0.05）. The operative time was （8.85±1.24）min， which was lower than that in the control group （t=9.134，P<0.05）. The score of epiglottic cyst in the observation group before treatment was （5.35±0.64）points. There was no significant difference between the observation group and the control group （t=1.231，P>0.05）. After treatment， the score of observation group （0.67±0.32）points was lower than that of the control group （t=13.753， P<0.05）. After treatment， the score of cyst in the observation group was lower than that before treatment （t=16.234，P<0.05）， while the score of cyst in the control group was lower than that before treatment （t=11.860， P<0.05）. Conclusion Supporting laryngoscope combined with radio frequency under laryngoscope can effectively reduce the amount of bleeding during and after operation， and reduce the operation time. The recovery of epiglottic cyst is fast. It is a scientific method worthy of popularization and application.

[Key words] Self-retaining laryngoscope; Laryngeallspeculum; Radio frequency; Cyst of epiglottis

會厭囊腫屬于咽喉較為常見的囊腫，該病主要是會厭黏膜中的黏液腺管阻塞引起黏液潴留而引發(fā)的[1]。會厭囊腫患者常表現(xiàn)咽部疼痛，呼吸不暢，具有大囊腫患者的呼吸道會受到阻礙，吞咽功能受到限制，較小的囊腫臨床表現(xiàn)不會被發(fā)現(xiàn)[2-3]。 對于該病的治療，臨床上并沒有確切的治療路徑，以支撐喉鏡為基礎(chǔ)，進行會厭囊腫摘除術(shù)為傳統(tǒng)的治療手段，在臨床應(yīng)用中存在缺點如手術(shù)難度大，手術(shù)視野小以及并發(fā)癥多和手術(shù)難度大等[4]。以2014年1月—2018年10月來該院診治的會厭部囊腫患者中隨機抽取120例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組，分別實施單純手術(shù)切除和手術(shù)與射頻聯(lián)合治療，獲得臨床效果差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的會厭部囊腫患者中隨機抽取120例，男性68例，女性52例;年齡范圍28～75歲，平均年齡為（38.45±7.35）歲;病程為1個月～4年，平均病程（7.48±2.76）月;有84例單發(fā)囊腫，36例多發(fā)囊腫;囊腫位于會厭谷有30例，位于會厭舌面有90例;囊腫大小為2.05 cm×0.94 cm。采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組60例：34例男性，26例女性，平均年齡為（37.97±8.45）歲，平均病程（7.64±2.95）月;觀察組60例：34例男性，26例女性，平均年齡為（38.55±8.24）歲，平均病程（7.43±2.89）月。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標準：①患者在治療前的半年內(nèi)沒有咽部實施咽部手術(shù)。②患者的意識清除，沒有精神障礙性疾病伴隨。③可以配合度高，可以定期復(fù)診，臨床資料比較完整。④患者在治療期間沒有發(fā)生其他的呼吸道疾病。⑤均被確診為會厭囊腫[5]。

病例排除標準：①伴隨嚴重病變，包括外傷、結(jié)核等。②伴有呼吸道嚴重疾病或者重度喉梗阻。③伴隨嚴重的糖尿病或者體弱對全麻手術(shù)無法耐受的患者，以及心肝腎功能不全的患者。④將哺乳期和妊娠期婦女以及在近期需要備孕的患者排除。

1.2? 方法

在手術(shù)前所有患者都進行纖維喉鏡檢查、耳鼻咽喉科進行常規(guī)檢查，經(jīng)過明確診斷會厭囊腫，熟悉囊腫及周圍組織的聯(lián)系，將手術(shù)范圍擬定好。

1.2.1? 對照組? 實施單純手術(shù)切除。該組的體位、麻醉和術(shù)前準備以及術(shù)后的處理與觀察組相同。在手術(shù)時用喉鉗將囊壁鉗住，用剪刀將囊壁剪除，直到將會厭囊腫切除。在手術(shù)過程中出現(xiàn)基底出血，則使用棉球沾取0.1%腎上腺素壓迫止血。兩組患者手術(shù)均在支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下使用。

1.2.2? 觀察組? 實施手術(shù)與射頻聯(lián)合治療。經(jīng)口腔實施氣管插管，給患者實施全身麻醉，囑咐患者取臥位，將適當高度的枕頭墊于患者肩下，消毒后鋪巾。把內(nèi)鏡輕輕插入支撐喉鏡的側(cè)孔內(nèi)，將光源接入，把支撐喉鏡通過口腔置入經(jīng)過舌頭背部逐漸向下越過咽峽部，將舌頭根部的會厭處充分暴露，依據(jù)囊腫范圍將支撐喉鏡前端的開口調(diào)整大小，將喉鏡固定，調(diào)整好顯微鏡的參數(shù)，充分暴露囊腫及其周圍組織的關(guān)系。利用低溫等離子射頻的消融系統(tǒng)以及其配套的手術(shù)系統(tǒng)治療，手術(shù)時，設(shè)置低溫等離子設(shè)備治療儀的消融功率為6檔，凝血止血為5檔。將0.9%氯化鈉注射液與離子刀頭（一次性EVac70號）相連接，啟動開關(guān)。使用喉鉗將囊腫鉗住，等離子刀切割正常粘膜與囊腫交界的囊壁并完全切斷，凝固基底部，隨時將切割所出現(xiàn)的流血止住。手術(shù)完成后將創(chuàng)面涂滿生物蛋白，將組織切除后送到病理室?；颊咴谑中g(shù)后清醒可將管拔出?；颊哂? d抗生素、3 d糖皮質(zhì)激素，并用1 mg布地奈德和5 mL 0.9%氯化鈉注射霧化混懸液霧化吸入，局部炎性水腫可減輕。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者出血量和手術(shù)時間的比較

觀察組術(shù)中出血量為（2.08±0.67）mL，低于對照組（t=9.897，P<0.05），術(shù)后出血量為（0.46±0.08）mL，低于對照組（t=11.352，P<0.05），手術(shù)時間為（8.85±1.24）min，低于對照組（t=9.134，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者會厭囊腫評分的比較

觀察組治療前會厭囊腫評分為（5.35±0.64）分，與同時期的對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.231，P>0.05），治療后為（0.67±0.32）分，低于同時期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.753，P<0.05）;觀察組治療后囊腫評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.234，P<0.05），對照組治療后囊腫評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.860，P<0.05），見表2。

3? 討論

會厭囊腫屬于咽喉良性病變，增大的囊腫會刺激咽喉，患者表現(xiàn)有異物感，吞咽功能下降，囊腫若發(fā)生感染則會加重病情，引發(fā)急性會厭炎[6]。有研究顯示咽部癔球癥的主要引發(fā)因素之一為會厭囊腫，病情惡化則會引發(fā)膿腫，嚴重者會出現(xiàn)突發(fā)性死亡，危害患者的健康和降低患者生活質(zhì)量。喉內(nèi)窺鏡和支撐喉鏡被廣泛應(yīng)用于良性腫物切除術(shù)，但是支撐喉鏡的臨床效果和安全性并沒有確切依據(jù)。支持喉鏡可以將患者頭部固定，并充分暴露病變部位。近年，隨著科學(xué)的發(fā)展和進步，喉內(nèi)窺鏡可以將病變的部位放大，顯示系統(tǒng)即可完成該操作，逐步應(yīng)用于喉部良性腫物，效果良好。支撐喉鏡與喉內(nèi)窺聯(lián)合使用，提高手術(shù)優(yōu)勢，減少局部刺激性，減輕手術(shù)給患者帶來的痛苦，安全性提高，圖像的視野清晰度提高，病變部位被準確定位，對正常組織損傷小，可將病變部位有效切除，減少術(shù)后并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率。該研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時間為均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后會厭囊腫評分為（0.67±0.32）分低于同時期對照組（t=13.753，P<0.05）;觀察組和對照組的治療后囊腫評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。何炳才[7]的結(jié)果與該結(jié)果相符。支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡進行治療會厭囊腫可以提高手術(shù)范圍，完全切除囊腫，防止正常組織損傷，提高手術(shù)安全性和降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下射頻治療會厭囊腫患者，可有效降低術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時間，會厭囊腫恢復(fù)較快，是一項值得推廣應(yīng)用的科學(xué)方法。

[參考文獻]

[1]? 張鵬飛，李宏慧，姚小寶，等.支撐喉鏡下超聲刀切除會厭囊腫的臨床體會[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（6）：574-576.

[2]? 王昭迪，孫書連，李占珍，等. 支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融切除會厭囊腫的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017， 4（38）：7353-7356.

[3]? 陳凱，李雪芬，林煌.顯微支撐喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)122例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（12）：566-567.

[4]? 魏芳芳，徐志勇，冀麗梅，等.內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡自制電刀切除會厭囊腫的療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報，2017，33（8）：50-52.

[5]? 孫娜，陳曉平. 咽喉反流與耳鼻咽喉科疾病[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（6）：85-89.

[6]? 梁好勇，安艷軍，柴康，等.可視喉鏡下低溫等離子治療會厭腫物[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（12）185-192.

[7]? 何炳才.支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫的療效研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014 ，18（1）：70-73.

[8]? 牛俊濤，黃永望，李超.會厭囊腫等離子手術(shù)與傳統(tǒng)方法圍手術(shù)期術(shù)后不良反應(yīng)的對照研究[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，22（2）：154-156.

（收稿日期：2019-02-16）