應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

王素 張潔 趙美香

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)在外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生中的應(yīng)用，以期持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生依從性。方法：2018年4-11月采取PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)筆者所在醫(yī)院某外科醫(yī)務(wù)人員98名進(jìn)行手衛(wèi)生依從性進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，考察其手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率。結(jié)果：采取PDCA循環(huán)管理前，試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率分別為65.31%、76.53%、72.45%，均明顯低于采取PDCA循環(huán)管理后的96.94%、95.92%、97.96%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)可有效提高外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】 PDCA; 外科醫(yī)務(wù)人員; 手衛(wèi)生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle in promoting hand hygiene of surgical medical staff，hope to continuously improve hand hygiene compliance.Method：From April to November 2018，PDCA cycle management model was adopted to continuously improve the hand hygiene compliance of 98 surgical medical staff in our hospital，investigated the awareness rate of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，qualified rate of hand hygiene.Result：Before the adoption of PDCA cycle，the awareness rate of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，qualified rate of hand hygiene were 65.31%，76.53% and 72.45% respectively，they were significantly lower than 96.94%，95.92% and 97.96% after the adoption of PDCA cycle，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PDCA cycle can effectively improve the hand hygiene compliance of surgical medical staff.

【Key words】 PDCA; Surgical medical staff; Hand hygiene

First-authors address：Qingdao Chengyang District Peoples Hospital，Qingdao 266000，China

手衛(wèi)生（hand hygiene，HH）指通過(guò)清潔劑及消毒劑對(duì)手部進(jìn)行清洗、消毒，達(dá)到控制手部的細(xì)菌菌落數(shù)的目的，通常包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等流程，是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中存在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)采取的預(yù)防性干預(yù)措施，是控制醫(yī)院感染的重要手段之一[1-2]。為提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，筆者所在醫(yī)院以醫(yī)務(wù)科、院感科為督導(dǎo)，以某外科為試點(diǎn)，自2018年4-11月持續(xù)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式改進(jìn)手衛(wèi)生依從性，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院某外科醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)研對(duì)象，共計(jì)98名，一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（Plan）階段 對(duì)手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行分析，繪制魚(yú)骨圖，找出原因及影響因素，制定計(jì)劃，見(jiàn)圖1。

1.2.2 實(shí)施（Do）階段 （1）加大宣傳力度。利用“院感周”“質(zhì)量與安全月”等活動(dòng)，加大對(duì)于手衛(wèi)生的宣傳，開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，例如編排洗手舞，制定洗手口訣等，提高趣味性，加大醫(yī)務(wù)人員參與力度。（2）警示教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。利用典型案例分享等方式，搜集外科由于手衛(wèi)生落實(shí)不到位導(dǎo)致的院感事件，作為反面教材進(jìn)行警示教育。不斷地提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從根本上提高手衛(wèi)生執(zhí)行的主動(dòng)性。（3）完善、落實(shí)培訓(xùn)機(jī)制。針對(duì)手衛(wèi)生，制定全院的手衛(wèi)生安全隱患風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)方案并進(jìn)行落實(shí)。例如，針對(duì)洗手、外科手消毒等進(jìn)行培訓(xùn)，并組織考試。對(duì)考試成績(jī)不合格者進(jìn)行再次培訓(xùn)，直至考試合格為止。使全院形成嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的良好風(fēng)氣。（4）改良、完善手衛(wèi)生設(shè)施。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行洗手設(shè)備的優(yōu)化，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置腳踩式洗手盆，在病區(qū)走廊內(nèi)設(shè)置公共手消毒劑，并定期更換。創(chuàng)造良好的手衛(wèi)生環(huán)境。同時(shí)，讓廣大患者也參與進(jìn)來(lái)，共同減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.2.3 檢查（Check）階段 （1）科室自查。要求各科室加強(qiáng)科內(nèi)手衛(wèi)生管理，每月進(jìn)行自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并提出下一步解決對(duì)策，進(jìn)一步提高整個(gè)科室對(duì)于手衛(wèi)生的重視程度，抓好科內(nèi)落實(shí)工作。（2）院方督察。相關(guān)部門每月采用抽查的方式到科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行提問(wèn)及檢查，對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況，手衛(wèi)生的落實(shí)情況進(jìn)行持續(xù)地跟進(jìn)。

1.2.4 處理（Act）階段 將醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、依從率及合格率列入科室綜合目標(biāo)考核，在中層會(huì)及院感例會(huì)上向各科室通報(bào)手衛(wèi)生檢查結(jié)果，對(duì)于持續(xù)改進(jìn)良好的科室進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)于管理落實(shí)不到位的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。督導(dǎo)部門和科室共同對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出可行性整改措施，并將存在的問(wèn)題詳細(xì)記錄，作為在下一個(gè)PDCA循環(huán)中改進(jìn)的側(cè)重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

包括手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率。手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）》及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)部分：衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)>10 cfu/cm2為不合格;外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)>5 cfu/cm2為不合格。對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，知曉：明確手衛(wèi)生概念，充分掌握洗手、手消毒指征;反之均為不知曉。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)手衛(wèi)生依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從：能夠主動(dòng)按照正確洗手、消毒手規(guī)范清潔、消毒雙手;除此之外均為不依從。手衛(wèi)生依從性=依從人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取PDCA循環(huán)管理前，試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率分別為65.31%、76.53%、72.45%，均顯著低于采取PDCA循環(huán)管理后的96.94%、95.92%、97.96%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的手是傳播病原菌造成醫(yī)院感染的重要媒介之一[3]。有研究認(rèn)為，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%～40%的耐藥菌感染，降低30%的醫(yī)院感染[4]。因此，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染和減少耐藥菌傳播的最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最基本和最重要的措施之一[5-6]。PDCA循環(huán)，最初由美國(guó)學(xué)者Deming在20世紀(jì)50年代提出，故又稱戴明環(huán)，是一種全面質(zhì)量管理的基本方法，主要包括4個(gè)階段，8個(gè)步驟[7-8]。研究表明，PDCA循環(huán)可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性[9-10]。

3.1 影響手衛(wèi)生依從性原因

第一，醫(yī)務(wù)人員從主觀未能意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，存在僥幸心理;第二，有關(guān)部門未能制定有效的規(guī)章制度或制定后監(jiān)管不力;第三，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、保潔員流動(dòng)性較大，是手衛(wèi)生的薄弱群體，手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率偏低[11];第四，部分水龍頭仍為手觸式，部分水龍頭旁未配置擦手紙和/或洗手流程圖示，快速手消毒劑配置偏少或更新不及時(shí);第五，試點(diǎn)科室共有醫(yī)務(wù)人員98名，調(diào)研期間共計(jì)入院4 000余人次，任務(wù)量大，工作繁忙，忽略手衛(wèi)生;第六，手衛(wèi)生培訓(xùn)未能全面覆蓋或培訓(xùn)后沒(méi)有及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固培訓(xùn)成果，導(dǎo)致培訓(xùn)效果未能達(dá)到預(yù)期效果。

3.2 提高手衛(wèi)生依從性對(duì)策

如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性一直是我國(guó)各大醫(yī)院管理人員重點(diǎn)關(guān)注和努力解決的問(wèn)題[12-13]。對(duì)此，筆者采取了如下對(duì)策：第一，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣教，讓醫(yī)務(wù)人員從主觀上意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，提高手衛(wèi)生意識(shí);第二，制定可行性強(qiáng)的規(guī)章制度，定期考核、不定期抽查，使按章辦事成為常態(tài);第三，普及感控式、腳踏式水龍頭，洗手池旁均配備一次性擦手紙及洗手流程圖，將快速手消毒劑放置于方便壓取的地方并安排專人看管，定期更換;第四，定期開(kāi)展多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，尤其是手衛(wèi)生的薄弱群體;第五，定期針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，鞏固培訓(xùn)成果。

綜上所述，應(yīng)用PDCA管理可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者手衛(wèi)生依從性。然而，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性可能受到霍桑效應(yīng)的影響，影響手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性[14]。對(duì)此，筆者下一步將逐步在全院、全區(qū)乃至多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)多中心研究。

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（收稿日期：2019-01-30） （本文編輯：李盈）