益氣活血逐瘀方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的效果及對(duì)血清NPY、Hcy水平和神經(jīng)功能的影響

陳泳燁

【摘要】 目的：探討益氣活血逐瘀方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的效果及對(duì)患者血清神經(jīng)肽Y（NPY）、同型半胱氨酸（Hcy）水平和神經(jīng)功能的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院缺血性腦卒中患者病歷數(shù)據(jù)庫選取了85例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，均在2016年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腦卒中恢復(fù)期治療，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血逐瘀方進(jìn)行康復(fù)治療。觀察兩組患者治療前后血清NPY與Hcy水平變化情況，比較兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分情況，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組血清NPY與Hcy水平均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者Berg平衡量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均有明顯改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者口眼歪斜、感覺減退或消失、半身不遂及乏力氣短等中醫(yī)癥狀積分較治療前均有明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中患者恢復(fù)期在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣活血逐瘀方，可以顯著降低血清NPY與Hcy水平，明顯減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血逐瘀方; 缺血性腦卒中; 神經(jīng)功能; 同型半胱氨酸; 神經(jīng)肽Y

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

缺血性腦卒中是由于腦組織缺血缺氧從而引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其具有三大突出特點(diǎn)：高發(fā)病率、高致殘率及高病死率。此病患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能損傷缺失、不同程度的失語及半身偏癱等嚴(yán)重功能障礙[1]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，乃至嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前臨床上西醫(yī)治療缺血性腦卒中常采用顱內(nèi)減壓、控制血壓血糖、改善大腦微循環(huán)及抗凝治療等，但療效受限。現(xiàn)今，中西醫(yī)結(jié)合治療效果受到廣泛認(rèn)可，而中醫(yī)認(rèn)為其病理在于氣虛血瘀，氣虛則血行不暢，血行不暢則血瘀，由此發(fā)病[2]。本研究采用益氣活血逐瘀方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法醫(yī)治缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院缺血性腦卒中患者病歷數(shù)據(jù)庫選取了85例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，均在2016年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腦卒中恢復(fù)期治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010版）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院CT檢查證明患者處于恢復(fù)時(shí)期;（2）符合中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：診斷為缺血性腦卒中，有氣虛血瘀癥及處于腦卒中恢復(fù)期;（3）病程大于14 d，年齡50～81歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙，伴有精神異?；颊?（2）腦部非血管性病變及惡性腫瘤患者;（3）對(duì)本研究所用藥物過敏患者，（4）妊娠或哺乳期婦女。將其隨機(jī)分成對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。其中，對(duì)照組男22例，女20例;年齡54～81歲，平均（65.2±3.4）歲;平均病程（66.3±7.2）d。觀察組男24例，女19例;年齡53～80歲，平均（66.1±3.5）歲;平均病程（67.1±7.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情同意，且簽署知情協(xié)議書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，（1）顱內(nèi)減壓：靜脈滴注100 ml 20%甘露醇注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025228，規(guī)格：20%/250 ml），1次/d。（2）改善腦部微循環(huán)：將0.5 g的胞二磷膽堿鈉（生產(chǎn)廠家：吉林百年漢克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208，規(guī)格：2 ml：0.25 g/支）溶于100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。（3）抗凝治療：口服90 mg阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：90 mg×14片），1次/d。療程8周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血逐瘀方進(jìn)行康復(fù)治療。益氣活血逐瘀方組成：黃芪30 g，黨參、川牛膝各20 g，雞血藤、地龍、桑寄生各15 g，川芎、當(dāng)歸、甘草、赤芍、桂枝、杜仲及伸筋草各10 g，早晚溫服，1劑/d。療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清神經(jīng)肽Y（NPY）與同型半胱氨酸（Hcy）水平測(cè)量：于治療前后分別采集患者早晨空腹時(shí)靜脈血樣本，離心20 min獲得血清樣本（5 000 r/min），隨后采用ELISA法檢測(cè)Hcy的表達(dá)水平，采用放射性免疫分析法檢測(cè)血清標(biāo)本中NPY的水平。（2）Berg平衡量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分：觀察記錄兩組治療前及治療8周后的日常生活質(zhì)量情況，對(duì)Berg平衡量表、Barthel指數(shù)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分[4]，兩項(xiàng)評(píng)分的分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。（3）中醫(yī)癥狀積分：對(duì)缺血性腦卒中患者治療前后的口眼歪斜、感覺減退或消失、半身不遂及乏力氣短等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，重度計(jì)6分、中度計(jì)4分、輕度計(jì)2分、無癥狀計(jì)0分。（4）臨床療效：醫(yī)治8周后，觀察記錄兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床病癥改善顯著;有效：臨床病癥減輕，有所改善;無效：臨床病癥沒有改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清NPY、Hcy水平變化情況比較

治療前，兩組血清NPY、Hcy水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清NPY、Hcy水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組血清NPY、Hcy水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組經(jīng)治療后，其Berg平衡量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組Berg平衡量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組口眼歪斜、感覺減退或消失、半身不遂及乏力氣短等中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后患者上述癥狀積分均較治療前有明顯降低，且觀察組上述中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

治療8周后，觀察組臨床總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

缺血性腦卒中是由于腦組織缺血缺氧從而引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，它具有三大突出特點(diǎn)：高發(fā)病率、高致殘率及高病死率。臨床上患者常表現(xiàn)出發(fā)病突然及神經(jīng)功能缺失性行為障礙，如：意識(shí)不清、面部麻痹、言語功能障礙及手足運(yùn)動(dòng)障礙，患者的日常生活受到嚴(yán)重困擾及影響[5]。西醫(yī)針對(duì)該病常采用顱內(nèi)減壓、改善腦部微循環(huán)及抗凝療法進(jìn)行康復(fù)治療，可促進(jìn)腦部組織及細(xì)胞血液循環(huán)，但患者神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢。因此，如何改善缺血性腦卒中患者恢復(fù)期的神經(jīng)性功能障礙，成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。

缺血性腦卒中發(fā)病過程中，過度激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，NPY與Hcy含量增加，導(dǎo)致腦部損傷加重。NPY是神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮時(shí)產(chǎn)生的一種多肽，具有強(qiáng)大的縮血管功能，可引發(fā)腦部血管收縮，不利于患者恢復(fù);Hcy是一種機(jī)體同源型半胱氨酸，其濃度增加時(shí)，能促進(jìn)血小板的聚集，并對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此觀察患者體內(nèi)NPY與Hcy含量下降可作為其恢復(fù)的觀察指標(biāo)[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中是一種“中風(fēng)病”，由于患者氣血逆反，沖擊腦絡(luò)致病。治療此病之標(biāo)在于醫(yī)治其瘀滯氣血，因此本研究采用益氣活血逐瘀方，行活血補(bǔ)氣和活血化瘀療效[9]。本方中黃芪有補(bǔ)氣行血之效，黨參有益氣生津之效，川牛膝有活血通絡(luò)之效，以上幾味中藥聯(lián)用能降低患者血液黏稠度，改善腦部微循環(huán);雞血藤、地龍、桑寄生等能活血補(bǔ)血，行抗血栓之效，當(dāng)歸等能行血祛淤、養(yǎng)血養(yǎng)氣[10-11]。此方針對(duì)缺血性腦卒中療效明顯[12]。經(jīng)研究結(jié)果表明，采用益氣活血逐瘀方聯(lián)合西醫(yī)治療，患者血清NPY與Hcy水平均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），患者Berg平衡量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分均有明顯改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用益氣活血逐瘀方與西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中，總體治療效果明顯，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王輝.自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的綜合療效探究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（10）：97-99.

[2]賈世杰，王輝，張新廣，等.自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（10）：1069-1071.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2010，2（4）：50-59，69.

[4]甕長(zhǎng)水，王軍，王剛，等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的內(nèi)在信度和同時(shí)效度[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（8）：688-690，717.

[5]牛犇，張卉，楊鐵驪.補(bǔ)氣健腦通絡(luò)湯對(duì)氣虛血瘀證缺血性腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙的改善[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（5）：206-210.

[6]朱紅霞，肖曉華，易本誼.益氣消栓顆粒結(jié)合針灸治療老年氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復(fù)期老年患者肌力障礙的療效及機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6762-6764.

[7]馬玉蘭，張鳳青，郭麗霞，等.自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期對(duì)患者神經(jīng)功能及生活能力的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：55-56.

[8]賈玉潔，佟宇，閔連秋.腦苷肌肽對(duì)缺血性腦卒中老年患者的療效及血清S100B、同型半胱氨酸和神經(jīng)肽Y水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2245-2246.

[9]賈亮，張建剛，王貴玲，等.補(bǔ)氣活血中藥治療氣虛血瘀證缺血性腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙療效及對(duì)S100β、Hcy水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（32）：3551-3554.

[10]閆小峰.補(bǔ)陽還五湯對(duì)氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復(fù)期患者中醫(yī)證候及同型半胱氨酸水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（20）：2250-2252.

[11]袁磊，楊進(jìn)平，聞瑛，等.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期（氣虛血瘀）的臨床療效及對(duì)Hcy影響的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（1）：195-197.

[12]王成太.益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床療效及對(duì)hs-CRP、Fg、HCY水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：28-31.

（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：桑茹南）