麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療小兒肺炎的效果

陳恩超

【摘要】 目的：探究小兒肺炎患兒行麻杏石甘湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療的臨床效果。方法：選取2017年7月-2018年6月本院兒科收治的56例小兒肺炎患兒為研究對象。根據(jù)患兒入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各28例。對照組開展常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行麻杏石甘湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀消退時間、住院時間以及治療前后肺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，低于對照組的35.71%（P<0.05）;觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺啰音等臨床癥狀消退時間及住院時間均少于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組肺功能指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療小兒肺炎臨床效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且可有效縮短患兒臨床癥消退時間及住院時間，能夠改善患兒肺功能，對患兒的康復(fù)具有積極影響，因此該種治療方案值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 麻杏石甘湯; 葶藶大棗瀉肺湯; 小兒肺炎; 肺功能; 不良反應(yīng)

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction in treatment of infantile pneumonia.Method：A total of 56 children with pneumonia from July 2017 to June 2018 were selected.According to the time of admission，they were divided into control group and observation group，28 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine，while observation group was treated with Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction on the basis of control group.The clinical efficacy，the incidence of adverse reactions，the time of clinical symptoms subsidence，the length of hospitalization and the indexes of pulmonary function before and after treatment between two groups were compared.Result：The total clinical effective rate of observation group was 92.86%，which was higher than 71.43% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 10.71%，which was lower than 35.71% in control group（P<0.05）.The clinical symptoms such as cough，fever，wheezing and lung rale in observation group were less than those of control group（P<0.05）.After treatment，the pulmonary function indexes in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction has ideal clinical effect in treatment of infantile pneumonia with low incidence of adverse reactions，it can effectively shorten the time of clinical symptoms subsidence and hospitalization，improve the pulmonary function of children，and have a positive impact on the rehabilitation of children，it is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】 Maxing Shigan Decoction; Tingli Dazao Xiefei Decoction; Infantile pneumonia; Pulmonary function; Adverse reactions

First-authors address：Puning Peoples Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.038

小兒肺炎是臨床常見兒科呼吸系統(tǒng)疾病之一，多在春冬季節(jié)發(fā)病，患兒伴有不同程度呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀和表現(xiàn)，若不及時采取有效的治療可能導(dǎo)致患兒病情持續(xù)發(fā)展，這對患兒的呼吸系統(tǒng)功能、身心健康以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響[1-2]。臨床中針對該疾病，西醫(yī)多采用抗生素治療，雖然能夠在一定程度改善患兒的臨床癥狀，但是其不良反應(yīng)發(fā)生率高，耐藥性強(qiáng)，從整體上來說療效不佳[3-4]。近年來中醫(yī)藥因安全性高且效果顯著等優(yōu)勢在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，本文選取28例患兒開展中醫(yī)麻杏石甘湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯療效研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年6月本院兒科收治的56例小兒肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行早期胸部X線片檢查可見肺部紋理增強(qiáng)，后期檢查可見雙肺中下野點片狀浸潤情況，或融合成片狀陰影，符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患兒中醫(yī)辨證分型均為肺熱咳嗽伴喘促型。排除標(biāo)準(zhǔn)：有研究用藥禁忌證。根據(jù)患兒入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各28例。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法 （1）對照組行常規(guī)西醫(yī)治療：注射用頭孢孟多酯鈉（臺灣生達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20100020）10 mg/kg+200 mL葡萄糖溶液行靜脈滴注，3次/d?；诖耍谐Ｒ?guī)平喘止咳、化痰退熱及營養(yǎng)支持等治療。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯隨癥加減治療，基本組成方包括麻黃6 g、杏仁8 g、石膏5 g、甘草5 g、葶藶子6 g、大棗5枚，隨癥加減，合并高熱可加黃梔子6 g、黃芩6 g、虎杖5 g;合并口鼻干燥無涕淚可加玄參5 g、蘆根6 g、麥冬6 g;合并痰盛可加天竺黃5 g、浙貝母8 g、鮮竹瀝8 g;合并喘促且面唇色青紫可加虎杖6 g、丹參6 g;合并氣虛可加黨參6 g;合并便秘腹痛可加大黃8 g;合并咳嗽重可加冬花5 g、前胡6 g;合并煩躁不寧可加鉤藤6 g、白芍6 g。上述藥物加水煎制取汁150 mL分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均行1周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計兩組咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺啰音等臨床癥狀消退時間、住院時間。（2）觀察兩組肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%[6]。（3）觀察兩組臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患兒臨床癥狀體征消失，病灶完全吸收;有效為患兒臨床癥狀體征有顯著改善，部分病灶吸收;無效為患兒臨床癥狀體征相比治療前無明顯緩解或加重[7]?？傆行?治愈+有效。（4）統(tǒng)計兩組給藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女12例;年齡1.0～6.0歲，平均（2.2±0.6）歲。觀察組男18例，女10例;年齡1.0～5.5歲，平均（2.3±0.5）歲，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀消退時間及住院時間比較 觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺啰音等臨床癥狀消退時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較 觀察組臨床總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%（字2=4.382 6，P<0.05），見表3;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，低于對照組的35.71%（字2=4.908 8，P<0.05），見表4。

3 討論

小兒肺炎多由細(xì)菌感染或病毒感染所致，以氣促、咯痰、咳嗽及發(fā)熱等為主要臨床癥狀，患兒病情較為嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)四肢不溫、面色蒼白、煩躁不寧、口唇青紫或抽搐昏迷等情況，對患兒的健康發(fā)育造成了嚴(yán)重威脅[8]。西醫(yī)針對該疾病多使用頭孢菌素進(jìn)行治療，該類藥物穿透力強(qiáng)，藥物達(dá)到肺組織時血藥濃度較高，可滲入細(xì)胞中殺死病原體。近些年來病毒感染患者數(shù)量不斷增加，各種抗生素在臨床中呈現(xiàn)出濫用情況，導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)風(fēng)險增加，耐藥性增強(qiáng)，且疾病復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致該類藥物對小兒肺炎治療效果有限，長期使用還可能影響小兒的生長發(fā)育[9-10]。

中醫(yī)學(xué)將小兒肺炎歸屬為“咳嗽”范疇，認(rèn)為該疾病的病因可主要分為內(nèi)因及外因兩方面，其中外因是因為患兒感受風(fēng)邪導(dǎo)致其侵襲肺腑，清肅之令不行所致;內(nèi)因為患兒肺氣虛弱且衛(wèi)外不固所致。

麻杏石甘湯出自東漢名醫(yī)張仲景的醫(yī)學(xué)著作《傷寒論》，原方主要治療太陽病因汗下，因下不當(dāng)所致邪熱郁肺之癥，也是張仲景治療風(fēng)熱咳喘類疾病所發(fā)明的方劑，集“清、宣、降”三法于一體，在肺部疾病的治療中應(yīng)用廣泛且效果顯著;葶藶大棗湯出自張仲景的另一部醫(yī)學(xué)典籍《金匱要略》，主要功效為瀉肺行水，平喘止咳，針對痰涎、咳喘等癥狀的治療效果確切，但是葶藶子味苦，患兒臟腑嬌嫩行葶藶子治療可能對其胃氣造成損傷，因此需要在方中增加大棗以保護(hù)患兒肝臟[11-13]。上述兩種方劑均為醫(yī)圣張仲景所研究的治療肺部疾病的經(jīng)典方劑，方中炙麻黃屬于君藥，主要發(fā)揮宣肺泄熱功效，杏仁具有良好止咳祛痰效果，且可有效發(fā)揮平喘降氣的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用針對咳痰、熱咳癥的治療效果顯著。石膏的主要作用在于清熱消炎，葶藶子在痰涎壅肺，喘咳痰多患兒的治療中可發(fā)揮瀉肺平喘以及行水消腫的作用，大棗具有良好的營衛(wèi)解毒，益氣生津功效，甘草具有清熱解毒以及祛痰止咳的作用，還可調(diào)和諸藥，上述藥物聯(lián)用能夠有效發(fā)揮清熱解毒，消炎止咳的作用，以改善患兒臨床癥狀及控制病情[14-17]。現(xiàn)代藥理學(xué)也表明，本次研究所用處方具有顯著的強(qiáng)心利尿功效，小兒心臟纖維較細(xì)，缺乏結(jié)締組織及彈力纖維，但是機(jī)體代謝能力強(qiáng)，心臟負(fù)荷較大，肺炎發(fā)病時由于感染組織缺氧，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，引起心力衰竭。但是葶藶子對咳嗽類肺炎疾病的治療中效果顯著，可有效降低患兒并發(fā)癥[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消退時間、住院時間均少于對照組;治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對照組（P<0.05）;觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明中藥方聯(lián)合應(yīng)用對該疾病的治療效果優(yōu)于單純西藥療法。

綜上所述，小兒肺炎行麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療效果顯著，安全性高，能夠有效控制患兒病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒康復(fù)，因此可用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：董悅）