心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦中的實(shí)踐研究

時(shí)慧

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將80例產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦納入本次研究中，病例資料入選時(shí)間2017年10月-2018年10月，將所有研究對(duì)象按照盲選方法隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組（n=40）給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組（n=40）加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，評(píng)估護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均有所下降，且干預(yù)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率均高于干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛率明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解初產(chǎn)婦的不良情緒，減輕分娩疼痛，同時(shí)可降低剖宮產(chǎn)率和減少新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善妊娠結(jié)局和保障母嬰健康有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù); 產(chǎn)前抑郁; 初產(chǎn)婦; 剖宮產(chǎn); 新生兒窒息

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the value of psychological nursing intervention in primipara of antenatal depression.Method：Eighty patients with antenatal depression were included in this study.The case data were selected from October 2017 to October 2018.All the subjects were randomly divided into two groups according to the blind selection method，and the control group（n=40） was given routine nursing care.On this basis，the intervention group（n=40） was given psychological nursing intervention，and the nursing effect was evaluated.Result：Both the anxiety self-rating scale（SAS） score and the self-rating depression scale （SDS） scores of the two groups were decreased after treatment，and the scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.The cesarean section rate and the incidence of neonatal asphyxia in the control group were higher than those in the intervention group（P<0.05）.The pain rate of grade Ⅱ and Ⅲ in the control group was significantly higher than that in the intervention group（P<0.05）.Conclusion：Strengthening psychological nursing intervention in the clinical nursing of primipara with antenatal depression is helpful to alleviate the unhealthy mood of primipara and relieve the pain of delivery.It can also reduce the rate of cesarean section and the risk of neonatal asphyxia.It is of great significance to improve pregnancy outcomes and ensure the health of mothers and infants.

【Key words】 Psychological nursing intervention; Prenatal depression; Primipara; Cesarean section; Neonatal asphyxia

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 400060，China

產(chǎn)前抑郁是近年來現(xiàn)代女性常見的孕期心理疾病，尤其是初產(chǎn)婦的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率更高，這主要是由于初產(chǎn)婦缺乏直接的生產(chǎn)體驗(yàn)，過于擔(dān)心母體和胎兒（新生兒）的健康，從而產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒[1]。產(chǎn)前抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)食欲不振、精神焦慮、睡眠障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等表現(xiàn)，從而增加產(chǎn)后妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰健康[2-3]。因此臨床給予產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦有效的心理護(hù)理措施對(duì)提高妊娠分娩質(zhì)量和保障母嬰健康有重要的意義[4]。對(duì)此，本文開展深入探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究入選的80例產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦均來自筆者所在醫(yī)院，研究范圍2017年10月-2018年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，均為單胎妊娠;無妊娠合并癥或并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，不能正常使用語言交流;神經(jīng)系統(tǒng)疾病;家屬不能積極配合。按照盲選方法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組（n=40）年齡21～29歲，平均（25.1±1.7）歲;孕周38～40周，平均（39.2±0.8）周。干預(yù)組（n=40）年齡20～30歲，平均（24.7±1.6）歲;孕周38.2～40周，平均（39.3±0.7）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，給予圍生期健康宣教和基本的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)護(hù)理。與孕婦及其家屬積極交流，了解其家庭背景、性格特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等基本資料，評(píng)估其心理狀態(tài)，結(jié)合基本情況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)積極開展補(bǔ)償護(hù)理與教育，提高孕婦的自我調(diào)節(jié)能力，對(duì)于抑郁嚴(yán)重者可采用音樂療法等方法進(jìn)行心理治療。（2）行為干預(yù)護(hù)理。通過發(fā)放孕期指導(dǎo)手冊(cè)及開展社交活動(dòng)等方式，向孕婦詳細(xì)講解圍生期保健知識(shí)，告知其分娩期間的注意配合事項(xiàng)，以提高其對(duì)健康知識(shí)掌握水平，幫助其建立自我強(qiáng)化方式，從而適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，減輕焦慮等不良情緒。同時(shí)還可指導(dǎo)孕婦進(jìn)行爬樓梯、散步等放松訓(xùn)練，以調(diào)節(jié)不良心理，減輕心理負(fù)擔(dān)。（3）家庭支持。對(duì)孕婦的家屬特別是丈夫進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，告知其產(chǎn)前抑郁的不良后果，取得其信任和配合，從而在心理、生活等各方面為孕婦提供更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，讓其感受到家庭的溫馨，以減輕后顧之憂。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組干預(yù)前后不良情緒改善情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，其中50分為判定界限，若SAS、SDS評(píng)分≥50分，可患者判定處于焦慮、抑郁癥狀，評(píng)分與不良情緒呈負(fù)相關(guān)。采用WTO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估產(chǎn)婦的分娩疼痛程度。0級(jí)：無痛，輕度腰酸或稍感不適，睡眠不受干擾，可安靜合作;Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，疼痛可忍受，微汗，腰酸痛或不適，睡眠基本不受影響，可合作;Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛難忍受，呼吸急促，汗出，腰酸痛明顯，睡眠受到一定的影響，不能積極合作;Ⅲ級(jí)：重度疼痛，劇烈腰酸痛不可耐受，大聲呼叫，夜間輾轉(zhuǎn)翻身，睡眠受到嚴(yán)重影響，不合作。比較兩組患者Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛率。觀察兩組妊娠結(jié)局，對(duì)比新生兒窒息發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒改善情況比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均有所下降，且干預(yù)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩疼痛程度比較

對(duì)照組Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛率高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率比較

對(duì)照組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率均高于干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會(huì)和生活節(jié)奏的不斷加快，女性的生活和工作壓力越來越大，同時(shí)面臨的心理壓力也越來越大[5]。妊娠分娩是女性的自然生理過程，在此期間女性的生理和心理發(fā)生著劇烈的應(yīng)激變化，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，從而極易引發(fā)產(chǎn)前抑郁[6-7]。

產(chǎn)前抑郁癥是現(xiàn)代女性孕期常見的心理疾病之一，初產(chǎn)婦尤為明顯[8]。研究表明，造成初孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁的原因主要是由于初產(chǎn)婦缺乏對(duì)生產(chǎn)的直接體驗(yàn)，心理往往承受著巨大的壓力，角色轉(zhuǎn)變較為困難，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻覺、意識(shí)障礙等不良心理，從而引發(fā)不良妊娠結(jié)局[9-10]。產(chǎn)前抑郁孕婦主要有焦慮、思維遲緩、易怒、易乏力、睡眠質(zhì)量差、疲勞等表現(xiàn)。文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，孕婦的心理狀態(tài)對(duì)分娩過程和胎兒健康和狀況有直接或間接的影響，而不良心理狀態(tài)會(huì)增加產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于母嬰健康。因此對(duì)產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦加強(qiáng)心理干預(yù)有著至關(guān)重要的意義。本次研究顯示干預(yù)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，并且其Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），可見對(duì)產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)，可減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，降低分娩疼痛程度，從而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理干預(yù)中，對(duì)減輕產(chǎn)婦不良心理，減少分娩疼痛和改善妊娠結(jié)局有積極意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：馬竹君）