不同心率在肺動(dòng)脈CTPA低劑量檢查中的應(yīng)用價(jià)值研究

王 晶，周貝貝，黃文生

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 廣東 深圳 510107）

肺栓塞是肺動(dòng)脈分支被血栓或外源性栓子堵塞后引起的相應(yīng)肺組織供血障礙疾病。肺栓塞會(huì)累及心腦腎臟等重要器官，嚴(yán)重者甚至?xí)罢麄€(gè)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。而CT肺血管成像有助于肺栓塞的診斷。對(duì)于CTPA，由于肺循環(huán)時(shí)間較短，要獲得優(yōu)質(zhì)的圖像必須設(shè)置好掃描方案，在造影劑完全充盈肺動(dòng)脈、到達(dá)肺靜脈前完成數(shù)據(jù)的采集。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取54例（無(wú)心率不齊，心腎功能障礙的患者）行肺動(dòng)脈CTPA檢查的患者，男性31位，女性23位，平均年齡41.58歲，體重52 ～73 kg。

1.2 方法

采用東芝Aquilion 64排螺旋CT行肺動(dòng)脈CTPA掃描，根據(jù)心率分為A組33例三組（A1心率≥70次/m ；A2 70次/m＞心率≥52次/m ；A3 心率＜52次/m各組11例），B組21例三組（B1心率≥70次/m；B2 70次/m＞心率≥ 52次/m ；B3 心率＜52次/m 各組7例），患者體位腳先進(jìn)，雙手上舉，使用心電監(jiān)測(cè)，掃描范圍從膈肌下2cm到主動(dòng)脈弓上2cm，管電壓120kV，自適應(yīng)毫安秒技術(shù)，時(shí)間0.5s/周，0.5mm重建，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈先注入21ml生理鹽水觀察患者注射情況，再根據(jù)體重注入對(duì)比劑碘克沙醇20ml～35ml，再注射生理鹽水30～35mL，速率4.0ml/s～5ml/s；注入對(duì)比劑的同時(shí)囑患者吸氣憋氣，選取右房室水平為監(jiān)測(cè)層面，注入對(duì)比劑2S后開(kāi)始啟動(dòng)監(jiān)測(cè)掃描，采用對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)，先行B組實(shí)驗(yàn)，B組CT智能閾值110HU≤B＜130HU。A組分別設(shè)置掃描閾值為90HU≤A1＜110HU；110HU≤A2＜130HU；130HU≤A3＜145HU。掃描中注意非檢查部位的防護(hù)。所得容積數(shù)據(jù)直接通過(guò)64排CT機(jī)自帶的后處理軟件測(cè)量。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將容積數(shù)據(jù)通過(guò)主機(jī)后處理工作站進(jìn)行重建。采用多平面重組MPR、最大密度投影MIP及曲面重建CPR獲得冠矢狀的肺動(dòng)脈圖像，分別顯示肺動(dòng)脈主干及分支全長(zhǎng)，由兩位資深醫(yī)師對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量分析，分別測(cè)量同層面伴行的左右上肺動(dòng)靜脈，左右下肺動(dòng)靜脈CT值及密度差，設(shè)置相同ROI6cm2,通過(guò)測(cè)量數(shù)據(jù)分型并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型優(yōu) 肺動(dòng)脈及分支強(qiáng)化好,伴行肺靜脈未見(jiàn)強(qiáng)化；Ⅱ型良好 肺動(dòng)脈及分支強(qiáng)化明顯,肺靜脈強(qiáng)化程度相似或略低；Ⅲ型差肺動(dòng)脈及分支強(qiáng)化不佳，肺靜脈強(qiáng)化程度略高；Ⅳ型差肺動(dòng)脈及分支強(qiáng)化不佳，肺靜脈未強(qiáng)化。

2 結(jié)果

B組21例，心率不同，采用相同掃描條件，相同對(duì)比劑注射劑量和速率，設(shè)置相同的智能閾值，能夠達(dá)到診斷的11例，6例期相稍晚，肺動(dòng)脈強(qiáng)化不佳，肺靜脈強(qiáng)化明顯，雙肺動(dòng)靜脈分支測(cè)量密度差呈負(fù)值；4例期相較早，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支未見(jiàn)強(qiáng)化，肺靜脈未強(qiáng)化，影響診斷，雙肺動(dòng)靜脈分支測(cè)量密度差較小。隨著心率的降低，各組間伴行肺動(dòng)靜脈密度差不一，能夠達(dá)到診斷的優(yōu)良級(jí)圖像較少。各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯P＜0.05。如表1。

表1

A組33例心率不同，采用相同掃描條件，相同對(duì)比劑注射劑量和速率，根據(jù)心率設(shè)置不同的智能閾值，能夠達(dá)到診斷的30例,1例過(guò)敏，2例期相稍晚。隨著心率的降低，設(shè)置適合的閾值范圍，各組間伴行肺動(dòng)靜脈密度差明顯，達(dá)到診斷的優(yōu)良級(jí)圖像多，成功率高。各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異。如表2。

表2

通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)根據(jù)監(jiān)測(cè)心率設(shè)置不同閾值，可以增加肺動(dòng)脈CTPA成像的準(zhǔn)確率，由于肺循環(huán)的作用，心率越快，將閾值降低，提前掃描，得到優(yōu)質(zhì)圖像；心率越慢，將閾值升高，晚點(diǎn)掃描，圖像效果更佳。

3 討論

肺栓塞是由栓子脫落或者堵塞引起，發(fā)病急，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致生命危險(xiǎn)。對(duì)于技術(shù)員而言，在中夜班獨(dú)立完成CTPA急診掃描非常重要，必須熟練掌握掃描技術(shù)。同時(shí)，由于CT輻射危害，要避免重復(fù)性掃描，因此能夠快速準(zhǔn)確地獲得優(yōu)質(zhì)肺動(dòng)脈圖像很重要。此次實(shí)驗(yàn)在低劑量的情況下，配合心電監(jiān)測(cè)，并設(shè)置好觸發(fā)閾值，成功率更高，可以為臨床的診斷和治療提供幫助，并減少患者的輻射劑量。

本研究亦有不足之處，由于各家機(jī)型不一，實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦不同，本實(shí)驗(yàn)由東芝64排螺旋CT行CTPA檢查，根據(jù)不同的心率選擇不同的閾值掃描方法，結(jié)果評(píng)價(jià)尚有一定局限；選用的觸發(fā)點(diǎn)位置和觸發(fā)閾值均根據(jù)操作者的經(jīng)驗(yàn)值，且此次實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行觀察。