分析電子喉鏡在困難咽喉異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

何松周 黃鸝 張淑君 梁順美

【摘要】 目的 探討電子喉鏡在困難咽喉異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 100例困難咽喉異物患者， 遵循隨機(jī)等比例原則分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組應(yīng)用間接喉鏡， 觀察組應(yīng)用Pentax EPK-i5000電子喉鏡。比較兩組患者的手術(shù)時間、治療費用、抗生素應(yīng)用時間、一次性取出成功、術(shù)中黏膜損傷及麻藥使用情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、抗生素應(yīng)用時間分別為（5.95±1.63）min、（3.76±0.62）d， 短于對照組的（10.32±1.89）min、（5.84±1.13）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療費用為（345.32±28.27）元， 高于對照組的（81.47±8.54）元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性取出成功率74.00%（37/50）高于對照組的32.00%（16/50）， 術(shù)中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例分別為22.00%（11/50）、34.00%（17/50）， 均低于對照組的48.00%（24/50）、66.00%（33/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在困難咽喉異物取出術(shù)中應(yīng)用電子喉鏡治療， 一次性取出成功率較高， 幾乎不會對黏膜造成損傷， 但治療費用比較昂貴， 是應(yīng)用價值較高的微創(chuàng)手術(shù)， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 困難咽喉異物;電子喉鏡;成功率;感染預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.038

咽喉異物主要是因盲目吞咽食物而造成的， 是耳鼻咽喉科常見的急癥。異物的埋藏深度通常較深， 取出困難大。由于異物所在的部位非常隱匿， 異物細(xì)小， 患者通常因明顯的刺痛感而多次來院檢查。大部分異物都可以通過間接、直接喉鏡取出， 但咽喉異物很容易停留在會厭谷、舌根以及梨狀窩等部位[1]， 給發(fā)現(xiàn)和取出造成困難。特別是合并舌體肥大、身材肥胖、張口困難、頸部短粗、配合程度差、老年癡呆癥等的患者， 治療難度進(jìn)一步增加。臨床上對于取出困難的咽喉異物， 主要采用的是間接喉鏡或者電子喉鏡， 本研究對照比較了兩種喉鏡治療困難咽喉異物的臨床效果， 現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月在本院行困難咽喉異物取出術(shù)的100例患者作為本次研究對象， 遵循隨機(jī)等比例原則分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組男24例， 女26例;年齡12～74歲， 平均年齡（43.57±10.36）歲;異物類型：藥物錫箔和球絲各1例、瓜子殼2例、細(xì)竹絲4例、骨刺片和蝦蟹殼各3例、魚刺36例。觀察男25例， 女25例;年齡10～76歲， 平均年齡（42.87±12.43）歲;異物類型：藥物錫箔2例、球絲1例、瓜子殼3例、細(xì)竹絲2例、骨刺片4例、蝦蟹殼3例、魚刺35例。兩組患者性別、年齡、異物類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取坐位， 局部麻醉。應(yīng)用1%呋嘛收縮鼻腔黏膜;1%丁卡因?qū)Ρ乔缓脱屎眇つみM(jìn)行表面麻醉1～2次， 每次間隔3～5 min， 使用劑量約為1 ml。如果麻醉效果不佳， 或者患者的配合程度較差， 則需要增加麻醉次數(shù)和藥物劑量， 總劑量≤6 ml。麻醉成功后， 由同一位醫(yī)生對兩組患者采取手術(shù)治療， 對照組應(yīng)用間接喉鏡， 觀察組應(yīng)用Pentax EPK-i5000電子喉鏡。

將Pentax EPK-i5000電子喉鏡和配套的異物鉗置入通暢一側(cè)的鼻腔， 并且抵達(dá)異物的所在部位。伸出異物鉗的頭端至管道遠(yuǎn)端， 調(diào)整方向夾取異物， 經(jīng)鼻取出。如果異物比較大， 經(jīng)鼻很難取出， 則經(jīng)口取出。成功取出異物后， 觀察30 min～1 h， 患者無異常后離開。如果患者出現(xiàn)黏膜損傷， 則在術(shù)后口服抗生素， 以免感染， 當(dāng)咽喉疼痛消失后停藥。

考慮到患者術(shù)前會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒， 對喉鏡比較抵觸， 所以要充分做好解釋工作， 向患者講解間接喉鏡、電子喉鏡在取出咽喉異物中的優(yōu)勢， 通過健康宣教減輕患者的緊張感， 調(diào)節(jié)其心態(tài)， 提高配合程度。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、抗生素應(yīng)用時間、治療費用， 觀察并比較兩組患者一次性取出成功、術(shù)中黏膜損傷及麻藥使用情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、抗生素應(yīng)用時間、治療費用比較觀察組患者的手術(shù)時間、抗生素應(yīng)用時間分別為（5.95±1.63）min、（3.76±0.62）d， 短于對照組的（10.32±1.89）min、（5.84±1.13）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療費用為（345.32±28.27）元， 高于對照組的（81.47±8.54）元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者一次性取出成功、術(shù)中黏膜損傷及麻藥使用情況比較 觀察組一次性取出成功率為74.00%（37/50）高于對照組的32.00%（16/50）， 術(shù)中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例分別為22.00%（11/50）、34.00%（17/50）， 均低于對照組的48.00%（24/50）、66.00%（33/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

咽喉異物除了會給患者造成痛苦， 如果沒有及時取出， 還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。若患者盲目地吞咽異物， 異物一旦刺進(jìn)咽喉周圍的組織結(jié)構(gòu)， 很容易引起咽旁間隙化膿和感染， 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致食道穿孔。對于此類患者， 準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并且取出異物是治療的關(guān)鍵， 只有這樣才能有效地幫助患者恢復(fù)正常的咽喉功能[3]， 如果在異物取出的過程中引起咽喉部炎癥， 術(shù)后要積極采取對癥處理措施。異物取出術(shù)常用的儀器除了本研究采用的間接喉鏡和電子喉鏡之外， 還有內(nèi)窺鏡、直達(dá)喉鏡和電子胃鏡等。最簡單的操作還是借助間接喉鏡取出異物， 但僅在額鏡照明下， 很難找到位置隱蔽、比較細(xì)小的異物[4]， 而且患者的咽反射敏感， 很難長時間堅持。在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， 間接喉鏡取出異物的成功率較低。異物的長時間嵌頓， 會誘發(fā)周圍組織炎癥[5]， 甚至?xí)饑?yán)重并發(fā)癥。對于年幼、高齡、依從性差的患者， 間接喉鏡的操作更加困難。

本次研究對100例困難咽喉異物患者隨機(jī)分組后分別采用間接喉鏡、電子喉鏡操作， 結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間、抗生素應(yīng)用時間均短于對照組， 治療費用高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性取出成功率高于對照組， 術(shù)中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與間接喉鏡相比， 電子喉鏡在困難咽喉異物取出術(shù)中更具有應(yīng)用優(yōu)勢， 因為電子喉鏡非常柔軟， 可以靈活地彎曲和調(diào)整方向[6]， 既保證了手術(shù)視野的清晰， 而且對異物的定位準(zhǔn)確， 對局部的刺激較輕， 近距離還能放大， 更便于觀察異物， 從而找出位置隱蔽的細(xì)小異物。例如， 嵌入黏膜內(nèi)的異物， 只有很小一部分露在黏膜外， 應(yīng)用間接喉鏡很難觀察到， 但電子喉鏡的監(jiān)測系統(tǒng)便能夠準(zhǔn)確定位[7-10]， 尤其是嵌頓在環(huán)后區(qū)的異物， 可通過吹喇叭的動作探查， 療效理想。

綜上所述， 在困難咽喉異物取出術(shù)中應(yīng)用電子喉鏡， 能夠迅速、準(zhǔn)確地定位異物， 更方便取出， 應(yīng)用效果顯著優(yōu)于間接喉鏡， 在臨床具備推廣價值。

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[收稿日期：2019-01-22]