切開掛線結(jié)合對(duì)囗引流術(shù)治療多間隙肛周膿腫療效分析

劉恒良 彭文 姜鵬君

【摘要】 目的 探討切開掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療多間隙肛周膿腫的臨床療效。方法 82例多間隙肛周膿腫患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開引流根治術(shù)治療， 觀察組患者接受切開掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率97.56%明顯高于對(duì)照組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切開掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)是治療多間隙肛周膿腫的可靠手術(shù)方法， 具有疼痛輕、愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 切開掛線;對(duì)口引流術(shù);肛周膿腫;多間隙;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.028

肛周膿腫是肛腸外科三大疾病之一， 發(fā)病率較高， 占所有肛腸疾病的8%～25%， 以20～40歲男性為高發(fā)群體[1]。多間隙肛周膿腫是肛周膿腫的特殊類型， 指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其間隙發(fā)生急性化膿性感染后形成的膿腫。本文探討切開掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療多間隙肛周膿腫的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年8月～2018年8月收治的82例多間隙肛周膿腫患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。觀察組患者男28例， 女13例;年齡21～48歲， 平均年齡（34.52±4.71）歲;病程2～20 d， 平均病程（14.43±3.18）d。對(duì)照組患者男26例， 女15例;年齡21～45歲， 平均年齡（34.46±4.68）歲;病程2～22 d， 平均病程（14.49±3.23）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)切開引流根治術(shù)治療。患者取左側(cè)臥位， 給予腰椎硬膜外麻醉， 麻醉起效后于膿腫波動(dòng)明顯位置， 根據(jù)膿腫大小做一合適弧形切口， 切開皮膚及皮下組織， 指檢膿腫， 分離膿腔間隔， 充分排膿后使用碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗， 并在創(chuàng)口處用碘伏紗布引流、包扎， 術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療， 每日換藥， 直至創(chuàng)面愈合。

1. 2. 2 觀察組 患者接受切開掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療。術(shù)前4 h為患者進(jìn)行清潔灌腸， 麻醉方式及體位與對(duì)照組相同， 常規(guī)消毒鋪巾。檢查膿腫位置、累及范圍、嚴(yán)重程度， 找出原發(fā)病灶， 于膿腫波動(dòng)明顯位置行放射狀切口， 切開皮膚， 使用血管彎鉗鈍性剝離皮下組織至膿腔， 放出膿液， 食指探查膿腔后鈍性分離間隔， 徹底清除膿液。從手術(shù)切口處置入探針探查內(nèi)口， 至內(nèi)口深處探出， 明確感染主要通道， 在對(duì)應(yīng)位置后方做一放射狀切口， 直至括約肌， 采用食指分開切口間隔， 使其與側(cè)切口相通， 使用橡皮條輔助對(duì)口引流， 并用刮匙徹底刮除膿腔中壞死組織， 避開皮橋下壞死組織， 使用橡皮筋從切口處穿過內(nèi)口進(jìn)行掛線。雙氧水、甲硝唑沖洗膿腔后采用紗布穿入膿腔， 徹底清除病變組織， 將切口修剪成梭形， 采用寬橡皮筋從膿腔內(nèi)穿行實(shí)施懸掛引流， 膿腔曠置后， 充分止血， 留置排氣管1根， 并用紗布加壓覆蓋， 膠布固定， 完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：患者無肛周膿腫癥狀及體征， 術(shù)后創(chuàng)面愈合佳， 術(shù)后不形成肛瘺;有效：患者存在部分肛周膿腫癥狀， 與治療前對(duì)比顯著改善， 病灶或創(chuàng)面明顯縮小;無效：患者存在肛周膿腫癥狀， 術(shù)后有肛瘺形成或病情復(fù)發(fā)。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分， 采用VAS評(píng)估術(shù)后疼痛程度， 最低為0分， 表示無痛， 最高為10分， 表示劇烈疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈25例， 有效15例， 無效1例， 總有效率為97.56%（40/41）;對(duì)照組痊愈19例， 有效12例， 無效10例， 總有效率為75.61%（31/41）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.504， P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病， 該疾病多因腸道細(xì)菌侵入肛竇， 引起肛腺感染， 并蔓延至肛周間隙所致?；疾『?， 臨床表現(xiàn)為肛周持續(xù)、劇烈疼痛， 且呈逐漸加重趨勢(shì)。多間隙肛周膿腫術(shù)后易形成肛瘺， 且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高， 難以通過一次根治術(shù)治療痊愈。原因與引流不通暢、內(nèi)口處理不當(dāng)、合并糖尿病或結(jié)核疾病等有關(guān)。

切開掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)是基于微創(chuàng)術(shù)理念設(shè)計(jì)的術(shù)式， 該術(shù)式可盡量減少對(duì)皮膚及組織損傷[3]。手術(shù)中在后正中及兩側(cè)位置做放射狀切口， 前者用于處理內(nèi)口， 后者大大減輕了對(duì)肛門皺皮肌、肛周神經(jīng)、肛周血管損傷， 術(shù)后形成的瘢痕小， 從而防止肛門變形或肛門失禁并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中采取小切口方式適當(dāng)切開膿腔， 并充分引流、曠置， 既能防止膿腔擴(kuò)散， 又可保證引流通暢性， 并能充分利用自身免疫修復(fù)功能， 促進(jìn)手術(shù)切口愈合;不僅如此， 通過氧氣可抑制厭氧菌繁殖， 盡可能減少術(shù)中對(duì)肛周組織的損傷， 從而減輕換藥時(shí)給患者帶來的疼痛。采用切口掛線聯(lián)合對(duì)口引流可使引流更通暢， 患者痛苦小。后正中位置的V型切口能夠確保腸腔中分泌物被全部引流， 膿腔兩側(cè)采用寬橡皮筋引流， 從而防止膿腔向其他間隙擴(kuò)散， 換藥時(shí)環(huán)形拖動(dòng)橡皮筋即可， 可減輕患者換藥痛苦， 同時(shí)也保護(hù)了肛門完整形態(tài)及功能[4-6]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者痊愈25例， 有效15例， 無效1例， 總有效率為97.56%（40/41）;對(duì)照組患者痊愈19例， 有效12例， 無效10例， 總有效率為75.61%（31/41）。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.504， P<0.05）。提示切開掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療多間隙肛周膿腫效果明顯。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因是對(duì)口引流換藥時(shí)只需拖動(dòng)橡皮筋， 就可將壞死組織及膿腔內(nèi)分泌物全部帶出， 避免了換藥取紗布引起的疼痛， 因此術(shù)后VAS評(píng)分更低。

綜上所述， 切開掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)是治療多間隙肛周膿腫的可靠手術(shù)方法， 具有疼痛輕、愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-02-25]