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    48例上消化道出血的相關(guān)因素及護理

    2013-06-28 17:17:47鄭京玉
    中國醫(yī)藥指南 2013年10期
    關(guān)鍵詞:誘因肝硬化出血量

    鄭京玉

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

    48例上消化道出血的相關(guān)因素及護理

    鄭京玉

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

    目的 分析導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道大出血的相關(guān)因素及有效護理措施。方法 對 48 例上消化道出血的患者進行分析,并針對性采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 幫助本組病例消除了出血誘因,積極配合治療,除 3 例因病情危重死亡外,均獲得良好效果。結(jié)論 了解消化道出血的相關(guān)因素并針對出血原因進行護理可獲得良好的效果。

    飲食精神因素;上消化道出血;護理

    上消化道出血是臨床常見的急癥之一,主要表現(xiàn)為嘔血、黑便,常伴頭暈、心悸等周圍循環(huán)衰竭癥狀。本病發(fā)病突然,發(fā)展迅速,病情嚴(yán)重,如不及時搶救,可危及生命。因此了解此類患者的起病原因并采取有效措施是減少出血、促進疾病好轉(zhuǎn)的重要措施之一?,F(xiàn)對2010年12月至2012年1月省中醫(yī)消化科收治的48例上消化道出血的患者進行分析及護理干預(yù)取得良好的效果,具體報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    1.1.1 一般材料

    本組病例48例,男36例,女12例,年齡最大78歲,最小28歲,平均年齡為46.5歲,其中胃癌患者2例,肝硬化并發(fā)上消化道出血者36例,胃和十二指腸潰瘍并發(fā)出血者10例,全部為出血期患者。

    1.1.2 上消化道出血的誘因

    通過對10例消化性潰瘍出血患者的誘因分析發(fā)現(xiàn):消化性潰瘍出血的主要誘因與服用某些藥物、飲食不當(dāng)、精神因素、嗜煙、酒等有關(guān)。其中藥物占發(fā)病誘因的32.9%(如:阿司匹林等非甾體類消炎藥);飲食不當(dāng)占20.65%(多因進食辛辣刺激性食物);精神因素占9.03%(因精神緊張、焦慮、壓抑等)。

    36例肝硬化食管、胃底靜脈破裂出血的誘因分析認(rèn)為:飲食不當(dāng)、勞累、腹壓增高、情緒激動等是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素。且初次出血與再次出血的誘因是不完全相同的,初次出血與勞累、飲食有關(guān),勞累占71.4%(初次出血的患者多數(shù)因出血前一天身體或心理負(fù)荷過重等引起);而再次出血則與飲食關(guān)系更為密切,占61.1%(多因進食辛辣、刺激、油炸、粗纖維的食物引起)。同時與腹內(nèi)壓增高及心理因素密切相關(guān)。

    1.1.3 肝硬化上消化道出血的發(fā)生于季節(jié)、時間的關(guān)系

    在寒冷的冬春季出血率明顯高于溫?zé)岬南那锛?,且冬季最高?2.5%,春季占20%、秋季占10.4%,夏季最低占6.3%。其原因與天氣冷暖變化、機體神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有關(guān)。在寒冷季節(jié),交感神經(jīng)緊張度增加,皮膚血管收縮,機體表層血流量減少,深層血流量增加,造成肝硬變患者門脈壓力更加升高,食道靜脈曲張更加嚴(yán)重,使并發(fā)上消化道出血的危險性大大增加。此外,在低溫及氣候變化多的冬、春、秋季,感冒多發(fā),打噴嚏或咳嗽易使腹內(nèi)壓驟然升高,造成門靜脈壓力突然大幅度上升而引起出血(表1)。門脈高壓癥患者發(fā)生食道胃底靜脈曲張破裂出血的時間有規(guī)律性變化:夜間發(fā)病明顯高于白天,白天發(fā)病占31.2%,夜間發(fā)病占68.8%,其原因之一可能與夜間睡眠狀態(tài)下交感神經(jīng)緊張度增加有關(guān)(表1)。

    1.2 方法

    1.2.1 病情觀察

    出血部位的判斷對本病的預(yù)后有著舉足輕重的作用,通過48例出血患者的觀察得出結(jié)論。①胃、十二指腸出血多有較長的潰瘍病史,出血特點是先感胃部灼熱不適,有惡心感,繼而出血,色多暗紅,內(nèi)含食物殘渣,并伴有柏油樣大便。②門靜脈高壓癥的出血多有肝病病史和肝硬化體征,出血時胸骨后有灼熱感,嘔血量多,色澤鮮紅,常有血塊,一般出血量大、速度快者多為嘔血,伴有黑便,出血量小、速度慢者易致黑便。

    出血量主要根據(jù)嘔血及黑便的量、色澤和次數(shù),以及脈搏、血壓的變化來評估。只有對出血量的正確估計,才能做出正確的救治措施。一般認(rèn)為:①輕度失血:每天出血量達到5mL左右時,大便潛血試驗陽性,血壓、脈搏、血紅蛋白均正常,患者無癥狀或稍有頭暈,不引起全身癥狀,胃內(nèi)存血達250mL左右時可嘔血,出現(xiàn)黑便說明出血量在每天50~70mL以上。②中度失血(400~800mL)時則出現(xiàn)血壓下降,脈搏增快達100次/min或增加20次/min,血紅蛋白70~100g/L,出現(xiàn)眩暈、煩燥、尿少。③重度失血(>1 500mL)時可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、冷汗、少尿或無尿、神志恍惚等休克征象,收縮壓低于10.7kPa,脈搏在120次/min以上。

    1.2.2 搶救措施

    迅速建立三條靜脈通道,根據(jù)血壓、脈搏、血紅蛋白及尿量的檢查結(jié)果掌握輸液速度及輸血量,如果脈搏120次/min以上,收縮壓低于10.7kpa,血紅蛋白低于80g/L,尿量少于20mL/h,心肺功能好者,給予紅細胞懸液2U,每小時補液1000mL,遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸、立止血等藥物止血,垂體后葉素靜滴、奧曲肽微量泵入以降低門脈壓力,奧美拉唑抑制胃酸分泌保護胃黏膜。

    1.2.3 急救護理

    輕度出血者囑其臥床休息,注意保暖。重度出血者應(yīng)絕對臥床休息,取平臥,雙下肢抬高30°,以保證腦部供血,嘔吐時頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管造成窒息或誤吸,必要時用負(fù)壓吸引器清理氣道分泌物及血液等,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入;密切觀察黑便、嘔血的次數(shù)與量、神志與生命體征、肢端溫度與末梢靜脈充盈情況,正確估計出血量和判斷出血程度;嚴(yán)密觀察病情并做好護理記錄。嚴(yán)密觀察患者的癥狀體征,如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足;而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

    1.2.4 心理護理

    大出血時因吐血量多,病情危重,患者及家屬均會出現(xiàn)緊張、恐懼心理,所以搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂,護理人員應(yīng)態(tài)度和藹、言語溫和、用委婉的語氣給予安慰,深入淺出的向患者及家屬說明道理,以減輕患者的緊張情緒。保證病室安靜,向患者說明安靜休息的必要性,加強巡視,大出血時陪伴患者使其有安全感,嘔血和解黑便后及時清除血跡、污物,以減少對患者的不良刺激,解釋各項檢查、治療措施,聽取并解答患者及家屬的疑問,以減輕他們的疑慮。向家屬介紹病室環(huán)境,保持病室清潔整齊,空氣新鮮,溫度適宜,光線柔和,安靜無噪音,使患者感到溫馨、寧靜、舒適。

    2 結(jié) 果

    48例上消化道出血患者,平均住院20d,治愈45例,死亡3例(3例患者均因反復(fù)多次上消化道大出血導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡),有效率為93.7%(表2)。

    表2 48例上消化道出血患者的治療結(jié)果

    3 討 論

    3.1 上消化道出血的誘因

    消化性潰瘍出血的誘因主要與服用某些藥物、飲食不當(dāng)、精神因素、嗜煙酒等有關(guān)[1];肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的誘因與飲食不當(dāng)、勞累、負(fù)壓增高、情緒激動等有關(guān)[2-3];肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血呈現(xiàn)季節(jié)性[4]與時間性[5]。從本文結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),潰瘍病患者出血最主要的誘因是:濫用藥物,肝硬化患者出血的主要原因是飲食不當(dāng)。

    3.2 飲食指導(dǎo)

    根據(jù)本組研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn):合理飲食是預(yù)防再度出血和促進早期康復(fù)的重要因素。上消化道出血患者的飲食,應(yīng)根據(jù)患者的病情而定,嚴(yán)重出血時應(yīng)禁食,少量出血且無嘔血,臨床表現(xiàn)無明顯的活動出血者,可選用清淡無刺激性的流質(zhì)食物。如豆?jié){、米湯等無渣流質(zhì)飲食,不同病因引起的上消化道出血,其飲食要求各異,具體如下:①對潰瘍病患者應(yīng)告之如何從飲食上防止?jié)儯瑧?yīng)吃營養(yǎng)豐富、易于消化的食物,如潰瘍嚴(yán)重或有少量胃出血時,則應(yīng)以流質(zhì)飲食為宜,如面湯、米粥等,這樣不僅能供給患者較多營養(yǎng),而且可以中和胃酸,有利于止血,但要禁食雞湯、肉湯和甜品,因他們能促進胃酸分泌,不利于潰瘍面愈合;少食或不食油炸食物,忌食生冷、過硬、過熱的食物,這類食物不僅不易消化,而且還會促使胃酸過度分泌,直接損傷潰瘍面,另外,太熱的食物還會使血管擴張,容易引起胃出血,而刺激性的食物,如辣椒、咖喱、濃茶、煙酒等均可刺激潰瘍和胃黏膜,增加胃液酸度,應(yīng)避免食用此類食物,還應(yīng)做到定時進餐、規(guī)律飲食,避免過饑過飽,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②對于慢性肝病患者,為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生,應(yīng)控制飲食中蛋白質(zhì)的含量,因攝入蛋白過多,??纱侔l(fā)肝性腦病。對嚴(yán)重肝性腦病的患者,既要限制蛋白質(zhì)的攝入,同時還要保證熱量的攝入,以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。消化道出血恢復(fù)期其消化能力弱,可進食流質(zhì)無渣飲食,如米湯、菜湯,少食多餐,每日5~8餐,每次量為200~300mL,以后逐漸由半流質(zhì)飲食過度到普食,忌食辛辣、過硬、生冷、咖啡、煙酒、粗纖維之品。

    3.3 心理護理

    肝硬化患者多數(shù)情志不暢、伴有抑郁、焦慮等不良情緒,因此,心理護理至關(guān)重要。當(dāng)出現(xiàn)消化道出血時,患者會產(chǎn)生極度緊張、恐懼甚至絕望心理。此時,護士首先應(yīng)與患者進行溝通,告知情志與疾病的關(guān)系,并努力營造良好的治療護理環(huán)境,同時鼓勵患者保持平靜的心態(tài),及時消除緊張恐懼的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

    3.4 出院指導(dǎo)

    為鞏固前期治療效果,防止患者再次出血,需要給患者做必要的出院指導(dǎo):①囑患者保持樂觀情緒,注意休息,生活規(guī)律;②飲食以易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物為宜,禁酒,忌辛辣刺激煎炸之品,不宜吃含纖維多的粗硬食物;③進食時要細嚼慢咽,吃魚及家禽時要特別當(dāng)心,以免損傷曲張靜脈而引起大出血。指導(dǎo)患者注意觀察大便顏色,測腹圍、尿量,以便在發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑、腹脹、尿量減少等情形時,及時復(fù)診??傊?通過對上消化道出血患者的誘因分析及針對性護理,大大縮短了患者的住院時間,提高了搶救效率。

    [1]林 金 香.消 化 性 潰 瘍出 血 誘 因 調(diào) 查 及 護 理 對 策 [J].護 士 進 修 雜志,1999,14(7):61.

    [2]林 春 華.肝 硬 化并 食 管 胃底 靜脈曲張 破 裂 出 血誘因分析及 護 理[J].實用護理雜志,2001,17(8):22.

    [3]周瑞 紅,費 艷霞.肝 硬化門脈高壓并發(fā) 上消化 道 出血 的 誘 因分析及護理[J].當(dāng)代護士,2000(7):32.

    [4]王 肅 清,習(xí)羽.肝 硬化合 并上消化 道 出 血 的四季 分 布調(diào) 查與防 護[J].實用護理雜志,2002,18(6):64.

    [5]羅莎莉,周彤.門脈高壓患者上消化道出血的時間分析與護理[J].中華護理雜志,2000,35(7):402.

    R473.6

    :B

    :1671-8194(2013)10-0365-03

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