姑息治療不等于放棄治療

■文/雷文芳

很多癌癥病人和家屬一聽(tīng)到醫(yī)生講姑息治療這四個(gè)字，就會(huì)很焦慮和擔(dān)憂，認(rèn)為姑息治療等于放棄治療，讓病人能活一天是一天。

事實(shí)上，這是一種錯(cuò)誤的理解。癌癥病人的姑息治療并不等于放棄治療。與此相反，癌癥病人的姑息治療是臨床腫瘤治療學(xué)的重要組成部分，姑息治療的目標(biāo)就是改善癌癥病人的生活質(zhì)量。并且，癌癥姑息治療是世界衛(wèi)生組織（WHO）的全球癌癥預(yù)防和控制策略的四大戰(zhàn)略目標(biāo)之一。

姑息治療作為晚期癌癥的綜合治療方式的重要組成部分，其應(yīng)用和實(shí)踐是貫穿于整個(gè)臨床診治過(guò)程當(dāng)中的。姑息治療是指以提升患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)，對(duì)于生命安全受到威脅的癌癥病人進(jìn)行積極全面的、充滿人文關(guān)懷的醫(yī)療幫助。姑息治療的主要任務(wù)就是緩解由癌癥本身以及放化療等各種診療手段所導(dǎo)致的癥狀和并發(fā)癥，從而減輕病人的身心痛苦。

姑息治療應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是對(duì)于生命的尊重和維護(hù)。姑息治療意味著人們終于開(kāi)始承認(rèn)生命是一個(gè)過(guò)程，死亡是生命正常的終點(diǎn)。姑息治療既不主張加速死亡，也不主張延緩死亡；既不主張放棄治療，也不主張過(guò)度治療。總之，姑息治療不主張任何不尊重生命的做法。

一、姑息治療包括哪些內(nèi)容

姑息治療主要包括兩個(gè)部分，一是姑息抗癌治療，二是緩解癥狀和支持治療。

姑息抗癌治療是在全面評(píng)估患者身體狀況的基礎(chǔ)上，衡量治療手段帶給病人的利與弊，在審慎考慮之下，個(gè)體化地為病人選擇合適的治療方案。而不是將患者的身體承受能力棄之不顧，一味激進(jìn)地要求手術(shù)、放療、化療。即使進(jìn)行了某種治療方式，其目的也不是殺死腫瘤細(xì)胞、治愈癌癥，而是帶瘤生存，改善患者的生存狀況。例如，胰腺癌患者，特別是胰頭癌患者，常常會(huì)因?yàn)橐阮^部位腫瘤組織壓迫膽總管或膽胰壺腹，導(dǎo)致膽道梗阻。膽汁無(wú)法通過(guò)正常的膽總管渠道排入十二指腸，反而在壓力的作用下，逆流進(jìn)入血液，不僅會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)黃疸（全身皮膚黏膜變黃）和皮膚瘙癢的癥狀，還會(huì)導(dǎo)致脂肪無(wú)法被乳化吸收，病人出現(xiàn)消化道癥狀甚至蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良。這種情況下，膽腸吻合術(shù)并不會(huì)明顯提升患者的5年生存率，卻能解決膽道梗阻的問(wèn)題，有效地提升了患者的生活質(zhì)量。膽腸吻合術(shù)即為一種姑息性手術(shù)。

緩解癥狀和支持治療是以緩解癥狀為主要目標(biāo)的支持治療，是晚期癌癥患者唯一可以耐受并且能從中獲益的治療方式，包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要用于緩解癌癥的疼痛癥狀，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，失眠、抑郁、焦慮、譫妄、躁動(dòng)等精神系統(tǒng)癥狀，呼吸困難、呼吸道阻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀，從而改善癌癥患者的生存質(zhì)量。

非藥物治療則包括放松療法、催眠療法、暗示療法、語(yǔ)言療法、音樂(lè)療法等心理創(chuàng)傷治療方法，按摩、香薰、針灸等物理療法，作業(yè)療法以及社會(huì)支持等。

二、姑息治療的應(yīng)用應(yīng)遵循“三全原則”

“三全原則”是全程、全人、全體。全程指姑息治療大致可以分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段以抗癌治療為主，姑息治療為輔；第二階段是針對(duì)晚期癌癥患者，應(yīng)以姑息治療為主；第三階段則是針對(duì)預(yù)期壽命為幾周到幾天的患者，要做好臨終關(guān)懷。全人是將患者的身心視為整體，不能只關(guān)注腫瘤的發(fā)生發(fā)展。全體則是指將患者和家屬視為整體，不僅為患者本人，還要為患者家屬提供支持和幫助。