產(chǎn)前超聲在先天性膈疝預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

劉鳳君，吳秀平

（河南省安陽市中醫(yī)院 功能科，河南 安陽 455000）

目前，我國已經(jīng)廣泛開展產(chǎn)前超聲檢查，此項檢查具有無創(chuàng)、精準(zhǔn)性高、可重復(fù)性強等優(yōu)勢，尤其在對各類先天性畸形的早期篩查具有較高的敏感度與準(zhǔn)確度，對及早終止妊娠、保證母嬰健康以及優(yōu)生優(yōu)育等都具有重要的指導(dǎo)意義［1］。本文將以本院產(chǎn)科于2016年1月至2017年12月經(jīng)手術(shù)或隨診證實為先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）的41 例胎兒作為研究樣本，探討產(chǎn)前超聲在先天性膈疝預(yù)后評估中的應(yīng)用價值，為今后的診療工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院產(chǎn)科于2016年1月至2017年12月經(jīng)手術(shù)或隨診證實為先天性膈疝的41 例胎兒作為研究樣本，孕婦年齡19～36 歲，平均（28.32±2.15）歲；孕周20～32 周，平均（27.54±4.34）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②自愿參與本組研究；③能夠定期進行產(chǎn)前彩超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎孕婦；②伴有糖尿病、妊娠期高血壓者；③伴有精神障礙、惡性腫瘤者。本研究嚴(yán)格按照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》，獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本次研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 產(chǎn)前超聲檢查均采用GE Voluson E8 四維彩色多普勒超聲診斷儀（美國），凸陣探頭，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 檢查方法 檢查前囑患者適量飲水，以保持膀胱充盈；檢查中患者取仰臥位，對腹腔行多切面探查，觀察胎兒的頭面部、脊柱、胸腹腔臟器、胎盤以及羊水等；采用肺輪廓追逐法測量健側(cè)肺面積，將健側(cè)肺面積除以頭圍得出健側(cè)肺的肺頭比（lung area to head circumference ratio,LHR），并與此孕周正常胎兒同側(cè)肺LHR 進行對比，計算實際測量的肺面積與正常孕周胎兒肺面積的比值 （observed/expected LHR,O/E LHR）［2］。比較不同LHR 和O/E LHR 患兒的預(yù)后情況的差異，隨訪6 個月，了解出生后患兒癥狀情況和手術(shù)情況，統(tǒng)計死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

41 例先天性膈疝患兒中左側(cè)膈疝 34 例（82.93%），右側(cè)膈疝7 例（17.07%）；肝上型膈疝9 例（21.95%），肝下型膈疝32 例（78.05%）；其中29 例經(jīng)手術(shù)治療后存活，6 例于手術(shù)后死亡，6 例未行手術(shù)即死亡，總死亡率為29.27%（12/41）。其中右側(cè)膈疝的死亡率為71.43%，高于左側(cè)膈疝，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肝上型膈疝的死亡率為77.78%，明顯高于肝下型膈疝，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 41 例先天性膈疝患兒預(yù)后情況 例（%）

2.2 LHR、O/ELHR與預(yù)后相關(guān)性分析

41 例胎兒中，出生后LHR≤1.0 的先天性膈疝患兒共7 胎，死亡6 胎，存活1 胎，死亡率為85.71%（6/7），明顯高于其他患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出生后 O/E LHR≤35 的先天性膈疝患兒共6 胎，死亡5 胎，存活1 胎，死亡率為83.33%（5/6），明顯高于其他患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 LHR、O/E LHR 與先天性膈疝患兒預(yù)后相關(guān)性分析 例

3 討論

先天性膈疝是較為常見的先天性畸形，是由于胎兒單側(cè)或雙側(cè)膈肌發(fā)育不良或發(fā)育缺陷，使腹腔臟器透過膈膜缺損進入胸腔，進而抑制肺部正常發(fā)育的情況，是圍產(chǎn)兒死亡的最常見原因之一，死亡率高達(dá) 30%～50%［3-4］。有報道稱［5］，先天性膈疝的致死原因以呼吸衰竭為主，是由于患兒肺功能發(fā)育不良所致，因此早期診斷與治療對胎兒的預(yù)后有重要意義。

產(chǎn)前超聲檢查的手段多樣，常用的以胎兒胸、腹腔橫切面連續(xù)掃查及多角度、多切面觀察等為主，能夠?qū)ο忍煨噪躔薜姆中?、合并癥以及患兒的預(yù)后進行準(zhǔn)確的評估，尤其是對于孕周在22～26 周的產(chǎn)婦應(yīng)進行一次系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲篩查，并對疑似或高危人群進行追蹤檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性［6-7］。

本研究41 例先天性膈疝患兒中左側(cè)膈疝的發(fā)生率（82.93%）明顯高于右側(cè)（17.07%）；且肝下型膈疝的發(fā)生率（78.05%）明顯高于肝上型膈疝發(fā)生率（21.95%）；這與王曉光等［8］報道相符。另外，LHR≤1.0 的先天性膈疝患兒死亡率（85.71%）明顯高于其他患兒，O/E LHR≤35 的先天性膈疝患兒死亡率（83.33%）明顯高于其他患兒，與肖祎煒等［9］報道相符。由于胎兒的肝臟與肺臟的回聲差異很小，因此在檢查中需要仔細(xì)分辨肝臟疝是否進入胸腔，同時注意觀察膽囊的位置、彩色多普勒血流圖（color Doppler flow imaging,CDFI）顯示肝靜脈、門靜脈的走行及通過胸腔內(nèi)肝臟的血供來確診肝臟是否進入胸腔［10］。

綜上所述，產(chǎn)前通過超聲檢查對CDH 進行準(zhǔn)確的診斷與評估，對患兒的治療與預(yù)后評估具有重要的指導(dǎo)意義。產(chǎn)前超聲檢查對先天性膈疝的鑒別診斷效果確切，能夠為患兒的預(yù)后評價提供重要參考依據(jù)。