醫(yī)學(xué)留學(xué)生中文水平考試成績與眼科學(xué)臨床實(shí)踐技能的相關(guān)性分析

彭娟，戴棐曌，沙翔垠

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 眼科，廣東 廣州 510260）

隨著中國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國內(nèi)許多大學(xué)也隨之發(fā)展，滲透到了各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)便是高速發(fā)展的學(xué)科之一，其中的部分專業(yè)甚至已達(dá)到世界領(lǐng)先水平。因此，近些年來國外留學(xué)生逐漸增多，特別是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分［1］。留學(xué)生來自世界各地，他們走出國門必須先掌握英語。本院留學(xué)生多來自非英語為母語的國家如尼泊爾、印度和巴基斯坦等，本身的英語發(fā)音和運(yùn)用都不是特別嫻熟，而中文并不是世界性語言，因此他們還要學(xué)習(xí)中文，并通過漢語水平考試（Hanyu Shuiping Kaoshi,HSK）。雖然對國外留學(xué)生的語言要求沒有統(tǒng)一的規(guī)范，語言掌握程度對不同學(xué)科的影響也不一樣，但臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科相比，授課學(xué)時(shí)較少，內(nèi)容又有很強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)［2-3］。由此，本研究將分析眼科留學(xué)生的中文水平對學(xué)習(xí)實(shí)踐成績的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象及分組

選取廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年級留學(xué)生28 例，其中男16 例，女12 例，年齡20～24 歲，平均（21.2±0.12）歲，按照是否通過HSK 三級的情況，將學(xué)生分為A、B 兩組。A 組為通過漢語水平考試三級的13 例，男6 例，女7 例；B 組為未通過漢語水平考試三級的15 例，男9 例，女6 例；兩組學(xué)生年齡性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

臨床能力評估采用兩種考試方式。第一種為眼科學(xué)臨床理論考試，筆試，考試時(shí)間為60 分鐘，考題為選擇題和簡答題，總分100 分。第二種為眼科學(xué)臨床實(shí)踐技能考試，第一部分考試內(nèi)容為臨床病例采集及分析，主要考察病史采集和病例分析，包括：眼科病史采集（15%）、醫(yī)患溝通（10%）、人文素養(yǎng)（10%）和眼科病歷書寫（15%），筆試，考試時(shí)間為30 分鐘，占50 分；第二部分為操作技能考試，包括基本裂隙燈檢查（25%）和眼底檢查（25%），占50 分。所有考核均由科室統(tǒng)一組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組學(xué)生的理論考試及實(shí)踐考試成績進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用spearman 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組學(xué)生成績進(jìn)行比較，兩組的臨床理論考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組臨床實(shí)踐考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 留學(xué)生臨床理論考試和臨床實(shí)踐技能考試成績比較（± s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)13 15理論成績72.25±2.32 71.63±2.90 0.487 0.594實(shí)踐技能成績79.06±3.92 71.82±5.67 4.376 0.012

其中臨床實(shí)踐考試分?jǐn)?shù)差異主要以病史采集得分率差異最大，其次是醫(yī)患溝通，操作技能差異最小。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在病史采集和醫(yī)患溝通兩方面分值差異最大，分別相差 2.03 分和 1.44 分 （P＜0.01）。其次為病歷書寫和人文素養(yǎng)，分別相差1.05 分和1.30 分（P＜0.05），而臨床操作技能兩門考試分值差異最小，分別為 0.72 分和 0.70 分（P＜0.05），見表2。

相關(guān)性分析示：A 組漢語水平考試的聽力成績與臨床實(shí)踐技能考試成績呈正相關(guān)（r=0.897,P=0.003）；A 組漢語水平考試的書寫成績與臨床實(shí)踐技能考試成績呈正相關(guān)（r=0.723,P=0.002）；而閱讀考試的成績與臨床實(shí)踐技能考試成績無相關(guān)性（r=0.623,P=0.125）。

表2 兩組學(xué)生臨床實(shí)踐技能考試成績比較 （±s，分）

表2 兩組學(xué)生臨床實(shí)踐技能考試成績比較 （±s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)13 15病史采集11.04±2.04 9.01±2.63 2.137 0.003醫(yī)患溝通7.62±1.96 6.18±2.32 1.926 0.007病歷書寫12.03±2.03 10.73±2.46 2.067 0.029人文素養(yǎng)8.26±1.38 7.21±1.27 0.623 0.027裂隙燈檢查20.25±3.58 19.53±3.42 2.642 0.042眼底檢查19.86±3.12 19.16±3.26 2.483 0.038

3 討論

醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育在我國已經(jīng)開展10 余年，各大醫(yī)學(xué)院校對留學(xué)生的教育均有一定的經(jīng)驗(yàn)積累［4-5］。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)分為理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，留學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的效果和質(zhì)量一直是老師和學(xué)生共同關(guān)注的問題。但是國內(nèi)外對留學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的效果的評價(jià)報(bào)道較少，考核標(biāo)準(zhǔn)也有一定的差別［6-7］。

眼科學(xué)作為一門主要以直觀的圖片和檢查結(jié)果為依據(jù)、重視實(shí)際檢查和操作的顯微外科學(xué)，是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)，有著很強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，但又與其他臨床學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系［8-9］。作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，眼科學(xué)是醫(yī)科學(xué)生必修內(nèi)容之一。眼科臨床實(shí)踐教學(xué)又是眼科學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，是使本科生理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、鞏固和提高眼科學(xué)基本理論和基本技能的綜合性訓(xùn)練［10-11］。留學(xué)生的理論講授教師一般通過全英文教學(xué)和大課講授完成，教師根據(jù)教材內(nèi)容制作幻燈或結(jié)合病例講授［12-13］。然而，此次對在本單位進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)五年級留學(xué)生的考核中，筆者得出的結(jié)論是醫(yī)學(xué)留學(xué)生中未通過漢語水平三級考試的留學(xué)生眼科學(xué)臨床實(shí)踐能力相對較差，總結(jié)原因可分為以下幾點(diǎn)。

眼科學(xué)臨床帶教教師數(shù)量的不足。因?yàn)檠劭茖W(xué)主要是通過圖片和檢查結(jié)果直觀地講授，而且眼科檢查的新技術(shù)更新?lián)Q代很快，教師們將臨床圖片和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)講述轉(zhuǎn)化成流利的英文存在一定障礙。同時(shí)，留學(xué)生多來自非英語為母語的國家，本身英語發(fā)音和交流不夠流暢，導(dǎo)致老師和學(xué)生間交流存在障礙。臨床帶教的教師們均是來自臨床一線的醫(yī)生，臨床工作繁忙，教學(xué)思路也各有不同，也使臨床帶教教學(xué)質(zhì)量缺乏穩(wěn)定性。因語言溝通問題使臨床實(shí)踐所需時(shí)間延長，需要教師對學(xué)生和患者雙方進(jìn)行翻譯，導(dǎo)致部分患者失去耐心，配合度差，從而無法配合完成臨床實(shí)際操作練習(xí)。

對于臨床理論學(xué)習(xí)可以通過看書、互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)習(xí)。留學(xué)生可以運(yùn)用英文教材，電子詞典等輔助工具理解。所以筆者的研究中發(fā)現(xiàn)學(xué)生理論考試成績差別不大。

筆者的研究發(fā)現(xiàn)，漢語水平較差的留學(xué)生在臨床實(shí)踐能力考試中成績較差，兩組差異最大。臨床實(shí)踐能力需要留學(xué)生們花大量的時(shí)間，針對病情與患者溝通，采集病史要點(diǎn)，并進(jìn)行分析輔助診斷。由于語言溝通障礙，特別是廣東地區(qū)的眼科患者多為老年人，普通話溝通都存在問題，大部分只能聽粵語或潮汕方言；留學(xué)生們不但與患者交流困難，與患者家屬交流也存在問題，因此普遍存在病史采集不全面，不足夠，要點(diǎn)不清或沒有采集到關(guān)鍵病史等情況，這將導(dǎo)致病情分析困難，甚至初步診斷錯(cuò)誤的后果。

其次，在病歷書寫方面，留學(xué)生也存在很大障礙，其中未通過漢語水平考試三級的留學(xué)生在這一問題上尤為突出。大部分醫(yī)學(xué)留學(xué)生本身存在一定的漢語書寫障礙，無法準(zhǔn)確以中文書寫患者的主訴。因眼科有其專業(yè)的特殊性，并且眼科?？企w查結(jié)果項(xiàng)目繁多，描述復(fù)雜，更加大了留學(xué)生書寫病歷中體格檢查部分的難度。

再者，筆者的研究還發(fā)現(xiàn)，漢語水平較差的留學(xué)生在臨床操作技能考試中較臨床病史采集及分析表現(xiàn)好，但兩組中也存在差異。主要是因?yàn)檠劭圃O(shè)備的操作可以通過看書學(xué)習(xí)和老師帶教，而在實(shí)際臨床操作過程中因語言障礙，無法在遇到難點(diǎn)和障礙時(shí)得到患者的配合，導(dǎo)致檢查結(jié)果差別較大。筆者也觀察到漢語水平較差的留學(xué)生臨床上的理論知識較為扎實(shí)，儀器的使用也較為熟練，但卻很難獲得準(zhǔn)確結(jié)果、無法很好地完成病史采集和病歷書寫等，導(dǎo)致了臨床能力得不到鍛練與培養(yǎng)，畢業(yè)后也將無法很好地服務(wù)臨床工作。

語言交流上的困難在留學(xué)生的學(xué)習(xí)和人際交往方面占有很大的分量，語言問題阻礙了留學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和社會(huì)文化交際，并且會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生消極情緒［14］。言語溝通不暢、個(gè)體素質(zhì)差異及操作機(jī)會(huì)受限都是眼科留學(xué)生面臨的重要問題［15］。

通過筆者的調(diào)查研究，漢語語言水平明顯影響了醫(yī)學(xué)留學(xué)生的眼科學(xué)臨床學(xué)習(xí)效果。建議醫(yī)學(xué)留學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)中文學(xué)習(xí)，才能更好地完成臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。由于本研究樣本量較小，擴(kuò)大樣本量的觀察，將有利于進(jìn)一步的研究。