如何加強(qiáng)麻醉安全管理

王潤(rùn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療安全管理作為決定著治療過(guò)程順利與否的關(guān)鍵性因素，都受到了病人與醫(yī)院的高度重視，尤其是近年來(lái)醫(yī)院手術(shù)次數(shù)大幅度增加，醫(yī)院也將手術(shù)室安全特設(shè)為重點(diǎn)管理對(duì)象，特別的是，麻醉作為手術(shù)實(shí)施的重要組成部分，更應(yīng)引起高度重視，并通過(guò)相應(yīng)的安全管理，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少麻醉不良事件，為確?；颊甙踩峁└鼮榭煽康谋Ｕ?。那么如何才能加強(qiáng)麻醉安全管理呢？

一 病情評(píng)估先行

在實(shí)施麻醉強(qiáng)對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，能夠極大的保障麻醉安全。具體而言，需要麻醉人員做到以下兩點(diǎn)：

第一，病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。也即需要麻醉人員在對(duì)病人進(jìn)行麻醉之前，需要先行對(duì)病人的重要器官與全身情況進(jìn)行全面而系統(tǒng)的評(píng)估，且要將影響麻醉效果的可能性因素予以糾正，以此確保麻醉安全，這是因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，諸多以往被視作手術(shù)禁忌癥的相關(guān)病癥，如今已經(jīng)不再成為阻礙手術(shù)進(jìn)行的因素，例如在對(duì)高齡病人實(shí)施骨折手術(shù)或是冠狀動(dòng)脈搭橋等[1]，幾乎不存在手術(shù)禁忌癥，但是手術(shù)對(duì)麻醉的影響卻極為深刻，當(dāng)前臨床上使用的多數(shù)麻醉藥物幾乎都對(duì)病人心血管系統(tǒng)或是呼吸系統(tǒng)等會(huì)產(chǎn)生不利影響，所以在麻醉之前對(duì)病人承受能力以及手術(shù)復(fù)雜性進(jìn)行評(píng)估后，再實(shí)施麻醉，可以極大的提升麻醉效果，降低安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

第二，麻醉前訪(fǎng)視。在實(shí)施麻醉的前一天，負(fù)責(zé)麻醉的人員必須要去病房區(qū)對(duì)麻醉病人進(jìn)行訪(fǎng)視，并查看病人的各項(xiàng)檢查情況，還要從麻醉人員的角度對(duì)病人的麻醉病史等進(jìn)行細(xì)致的了解，然后在此基礎(chǔ)上，做到對(duì)麻醉“心中有數(shù)”，并解答病人所提出的疑問(wèn)，消除病人顧慮，使其在了解麻醉的危險(xiǎn)性以及副作用后，做出正確的判斷，在同意麻醉人員建議的前提下，簽署知情同意書(shū)，以此減少后續(xù)糾紛，當(dāng)然，也有利于麻醉人員評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，完善麻醉計(jì)劃，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，提升麻醉安全性。

二 確保制度落實(shí)

在充分評(píng)估病人病情的基礎(chǔ)上，還需麻醉人員嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的麻醉操作制度與規(guī)程，詳細(xì)的說(shuō)，也即需要麻醉人員切實(shí)將以下幾個(gè)方面的要求落到實(shí)處：

第一，工作制度。與麻醉相關(guān)的工作制度都是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)，所以每一操作規(guī)程都具有高度科學(xué)性，對(duì)此，需要麻醉人員嚴(yán)格遵守，否則容易因小失大，危機(jī)病人生命安全。

第二，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。麻醉人員還需制定與特殊手術(shù)、急診手術(shù)以及擇期手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，然后據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備進(jìn)行把關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處，需要立即暫停手術(shù)，待將病人狀態(tài)調(diào)至最佳時(shí)，再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，以此確保病人安全。

第三，崗位職責(zé)。病人在被麻醉期間，往往不具備自我防護(hù)能力，因此，需要麻醉人員能夠盡心盡責(zé)，發(fā)揮職業(yè)道德，時(shí)刻思想集中在病人身上，密切觀(guān)察與檢測(cè)病人病情發(fā)展態(tài)勢(shì)，然后對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效調(diào)整，避免病人因麻醉劑量不當(dāng)?shù)纫蛩?，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果，并且只要麻醉人員實(shí)施了麻醉，就應(yīng)當(dāng)全程看護(hù)病人手術(shù)進(jìn)展，直至病人被送回病房為止。

第四，查對(duì)制度。查對(duì)制度要求麻醉人員在實(shí)施麻醉前必須要仔細(xì)檢查氣源、喉鏡、電源以及麻醉機(jī)等的狀態(tài)[2]，一定要確保這些設(shè)備無(wú)誤后，方能開(kāi)始麻醉，并且麻醉藥物應(yīng)當(dāng)且必須成為查對(duì)的重點(diǎn)對(duì)象。

三 實(shí)施麻醉監(jiān)護(hù)

在麻醉科內(nèi)往往配備有諸多先進(jìn)設(shè)備與儀器，這些設(shè)備與儀器可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的全面監(jiān)測(cè)，包括心電圖、血壓以及脈搏等，所以需要麻醉人員借助這些儀器與設(shè)備，對(duì)麻醉病人實(shí)施麻醉監(jiān)護(hù)，時(shí)刻關(guān)注麻醉病人的狀態(tài)，若是發(fā)現(xiàn)其生理指標(biāo)有不良變化，需要及時(shí)予以糾正，避免病人因救治不當(dāng)，而出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥，耽誤治療進(jìn)展，并且隨著新的監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，如神經(jīng)叢刺激器、麻醉深度監(jiān)測(cè)以及肌松監(jiān)測(cè)儀等[3]，可以更好的輔助麻醉人員關(guān)注麻醉病人的狀態(tài)，為提升麻醉安全提供有效保障。

四 注重細(xì)節(jié)管理

做好細(xì)節(jié)管理也能強(qiáng)化麻醉安全，對(duì)此，一方面需要麻醉人員實(shí)施細(xì)節(jié)管理，將麻醉中最容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)把關(guān)，如麻醉誘導(dǎo)、麻醉復(fù)蘇、氣管插管以及椎管內(nèi)穿刺等，最好是能兩人同時(shí)在場(chǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)定，盡量放手不放眼，減少缺陷的發(fā)生，提升麻醉安全性，例如在對(duì)老年人群實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)，基于這部分病人本身的特殊性，就需要減少局麻藥量，并將局麻藥物的最大使用劑量控制在適宜的范圍內(nèi)，避免因藥物過(guò)當(dāng)損傷病人身體健康;另一方面需要麻醉人員做好防范措施，針對(duì)高齡、危重或是疑難的病人，在實(shí)施麻醉前需要進(jìn)行充分的討論與準(zhǔn)備，并盡可能的安排經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉人員進(jìn)行麻醉，而若是重大手術(shù)，例如大血管手術(shù)或是顱內(nèi)手術(shù)等，由于這些手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，所以也應(yīng)從麻醉人員與手術(shù)醫(yī)生的配合度切入，通過(guò)固定搭配手術(shù)醫(yī)師與麻醉人員，以強(qiáng)化兩者配合默契度的方式，提升麻醉效果，給予病人無(wú)痛、安全麻醉，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，基于麻醉安全管理至關(guān)重要，所以需要不斷更新觀(guān)念，提升對(duì)麻醉的重視程度，力爭(zhēng)將麻醉的各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位，樹(shù)立良好的安全防范意識(shí)，養(yǎng)成安全習(xí)慣，以此提升麻醉安全;當(dāng)然，為麻醉科配備先進(jìn)設(shè)備與儀器，以及提升麻醉人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力也不可或缺，這些舉措均能提升麻醉安全管理水平，使病人能夠接受安全化麻醉，確保手術(shù)的順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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