微生物檢驗(yàn)報(bào)告單的解讀

劉海燕

【中圖分類號(hào)】R155【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

在診斷、治療感染性疾病與控制院內(nèi)感染中，微生物始終都扮演著至關(guān)重要的角色?，F(xiàn)如今，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微生物學(xué)檢驗(yàn)與藥敏試驗(yàn)全自動(dòng)分析系統(tǒng)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，所發(fā)出的報(bào)告單不僅具有豐富的內(nèi)容，且極具實(shí)用性。為確保臨床抗生素使用的合理性與安全性，對(duì)微生物檢驗(yàn)報(bào)告單中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)與了解至關(guān)重要。

1 報(bào)告單中各項(xiàng)內(nèi)容

1.1 鑒定結(jié)果

關(guān)于微生物的鑒定與菌名的報(bào)告可以使用儀器自動(dòng)完成。

1.2 抗生素

關(guān)于藥物的使用需要嚴(yán)格按照所鑒定細(xì)菌種屬。在藥敏試驗(yàn)中，對(duì)抗生素進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢測(cè)是必不可少的，但是并不是對(duì)所有的相關(guān)同類抗生素都進(jìn)行檢驗(yàn)，只選取比較常見的1-2種極具代表性的藥物，根據(jù)其敏感性可以對(duì)同類藥物中其他藥物的敏感性推測(cè)出來[1]。關(guān)于常規(guī)試驗(yàn)與報(bào)告，需由各機(jī)構(gòu)協(xié)商來選擇使用合適的抗生素，即臨床醫(yī)生、細(xì)菌室、院內(nèi)感染管理委員會(huì)和藥房等，但是受各種因素的影響通常很難做到。根據(jù)衛(wèi)生部門對(duì)抗生素檢測(cè)具體規(guī)定來看，在抗生素的藥敏試驗(yàn)的過程中要嚴(yán)格根據(jù)美國相關(guān)委員會(huì)的規(guī)定和我國的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)的規(guī)定來執(zhí)行，文件中的試驗(yàn)藥品均通過FDA，且分為4組。

A組：作為首選藥物開展常規(guī)藥敏試驗(yàn)。

B組：用于A組抗生素出現(xiàn)過敏現(xiàn)象或者出現(xiàn)大面積的紅疹;A組治療效果不明顯的患者;用于多種細(xì)菌混合交叉性的感染或多種部位的不同程度細(xì)菌的感染。

C組：用于少見細(xì)菌感染的治療。

D組：在尿路感染菌株的藥敏試驗(yàn)中進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 KB

KB即紙片擴(kuò)散法，所報(bào)數(shù)值為抑菌圈直徑，單位為mm。

1.4 MIC

這是另一種藥敏試驗(yàn)方法，即稀釋法所定量測(cè)定的能夠?qū)?xì)菌生長進(jìn)行抑制的最低藥物濃度，單位為ug/ml。

1.5 敏感度

作為判定該藥敏試驗(yàn)的最終標(biāo)準(zhǔn)，在劃分時(shí)需嚴(yán)格遵守一菌-一藥一條的規(guī)則。

1.5.1 KB法

關(guān)于該藥對(duì)特定細(xì)菌敏感程度的表示可以根據(jù)抑菌環(huán)直徑的大小，主要包括三種情況。（1）S：敏感，采用常規(guī)劑量抗生素可用來治療該菌引起的感染，除禁忌證;（2）I：中介度，這是“緩沖域”，避免因技術(shù)因素失控而不能正確的解釋結(jié)果，落入中介度范圍的抑菌環(huán)缺乏明確的意義，可以選擇其他敏感藥物，否則需通過稀釋試驗(yàn)進(jìn)行確定;（3）R：耐藥：不能有效的抑制被測(cè)菌，通過一定劑量所達(dá)到的組織或血液中產(chǎn)生的抗生素濃度[2]。

1.5.2 稀釋法

表示一種藥物對(duì)某種特定細(xì)菌的最低抑菌濃度最標(biāo)準(zhǔn)的采取方法可以用MIC值。（1）S：敏感，常規(guī)劑量便可治愈;（2）I：中度敏感：對(duì)于這類抗生素，細(xì)菌本身所具有的敏感性不高，高于常規(guī)劑量或在生理濃度部位可以發(fā)揮良好的治療效果;（3）R：耐藥，不能有效抑制細(xì)菌，在一定劑量下的血液或組織中產(chǎn)生的抗生素濃度，所以這種抗生素的MIC值一般正常情況下等于或高于該細(xì)菌。

1.6 成人劑量

成人一次對(duì)于該藥物的常規(guī)用藥劑量與用法具體如下，靜脈給藥為ivgtt，口服用PO表示，肌肉注射用im表示。

1.7 血藥濃度

在用了一定劑量的藥物之后，治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）直接關(guān)系到血液中能達(dá)到的抗生素濃度。所謂TDM主要是采用現(xiàn)代化測(cè)試方式對(duì)生物樣品中的藥物與代謝產(chǎn)物濃度進(jìn)行定量分析，對(duì)血藥濃度的安全范圍進(jìn)行科學(xué)的探索，關(guān)于最佳劑量與給藥間隔采用各種藥物動(dòng)力學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算，這對(duì)于制定個(gè)體化治療方案至關(guān)重要，從而可以最大限度的確保用藥的安全性、合理性與有效性。開展TDM監(jiān)測(cè)在臨床上具有重大意義，即藥物療效的提高、不良反應(yīng)的減少、設(shè)計(jì)和實(shí)施個(gè)體化藥物治療方案、藥物失效原因的尋找、藥物相關(guān)作業(yè)與機(jī)制的揭示、患者依從性的顯著提高。

2 常見細(xì)菌耐藥機(jī)制的含義

2.1 革蘭陽性菌

2.1.1 葡萄球菌檢驗(yàn)報(bào)告

β-內(nèi)酰胺酶“POS+”，說明該菌株對(duì)頭孢菌素與青霉素類能夠產(chǎn)生耐藥性。一旦金黃色葡萄球顯示為MRSA，這一項(xiàng)就足以表示該菌株能夠?qū)啺放嗄稀⑶嗝顾仡惣捌鋸?fù)方制劑、產(chǎn)生足夠的耐藥性，或者會(huì)產(chǎn)生多重耐藥性，并且對(duì)其他同類抗生素類也會(huì)產(chǎn)生足夠的耐藥性。萬古霉素作為治療首選藥物，必要的隔離患者能夠減少交叉感染。

2.1.2 腸球菌

這是一種耐萬古霉素腸球菌，能夠?qū)Χ喾N抗生素產(chǎn)生天然耐藥性，本來可供選擇的藥物較少，一旦出現(xiàn)會(huì)增加臨床治療本菌感染的難度。

2.2 革蘭陰性桿菌

2.2.1 ESBL——超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。ESBL檢測(cè)在報(bào)告單中如果NEG-為陰性、POS+為陽性，則說明該菌對(duì)一二三代頭孢菌素、青霉素和氨曲南以及頭孢菌素類抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性。同時(shí)，按照檢測(cè)ESBL和CLS/NCCLS規(guī)定，對(duì)于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等十分適用[3]。

2.2.2 Ampcβ-內(nèi)酰胺酶

Ampc酶作為一種頭孢菌素酶，頭孢菌素類、頭霉素類等會(huì)對(duì)其產(chǎn)生廣泛耐藥。

產(chǎn)生該酶的菌株有很多，因CLSI缺乏Ampc酶的檢測(cè)方法，假如報(bào)告單中顯示受試菌對(duì)頭孢菌素、氨曲南耐藥，則對(duì)碳青酶烯類敏感的話，則提示為高產(chǎn)Ampc酶，因此在進(jìn)行綜合判斷時(shí)多按照耐藥表型。

總之，對(duì)于微生物檢驗(yàn)報(bào)告需要進(jìn)行正確的了解，以此便于臨床醫(yī)師更好地了解與掌握細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏測(cè)定方法，且能夠更好地掌握臨床微生物與抗生素相關(guān)知識(shí)，與微生物專業(yè)人員進(jìn)行積極有效的溝通[4]。如此一來，有助于臨床醫(yī)師更好地掌握患者病原學(xué)的檢查資料，確保診斷與治療的準(zhǔn)確性，這對(duì)于良好臨床效果的取得至關(guān)重要。為更好地認(rèn)識(shí)病原學(xué)微生物檢測(cè)與報(bào)告，微生物室人員可以進(jìn)行積極有效的溝通與交流，以此致力于病原診斷水平的顯著提高[5]。

參考文獻(xiàn)

李秀珍.微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，（08）：120-125 .

劉愛芬.微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，（04）：121-124 .

林惠玲.關(guān)于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（11）：1866.

畢春霞，閏志勇，王斌.病原微生物臨床檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，41（4）：369-371 .

呂治林，聞怡笑.病原微生物快速檢測(cè)方法及研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2003，1（30）：58-60.