急性腦梗死兩種溶栓治療方法的安全性與療效比較

關(guān)毓岫　陳兵

【摘 要】：目的：觀察急性腦梗死兩種溶栓治療方法的安全性與療效。方法：隨機分組，對照組給予靜脈溶栓，觀察組給予動靜脈聯(lián)合溶栓，對比溶栓效果。結(jié)果：觀察組梗死部位再通率94.4%、死亡率2.8%、并發(fā)癥發(fā)生率2.8%、治療3h時NIHSS（8.0±0.4）分、治療24h時NIHSS（6.1±0.8）分、治療48h時NIHSS（3.8±0.4）分。對照組梗死部位再通率75%、死亡率16.7%、并發(fā)癥發(fā)生率19.4%、治療3h時NIHSS（12.6±0.6）分、治療24h時NIHSS（10.7±0.2）分、治療48h時NIHSS（8.9±0.9）分。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：與靜脈溶栓相比，采用動靜脈聯(lián)合溶栓的方式治療急性腦梗死，再通率更高，并發(fā)癥更少，且有助于減輕神經(jīng)功能缺損，對患者預(yù)后的改善具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】：急性腦梗死;溶栓治療;安全性;動脈;靜脈

【中圖分類號】R743.32【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

前言：急性腦梗死具有起病急、病情進展迅速、死亡率高、后遺癥多的特點。發(fā)病后，及時給予靜脈溶栓，可促使閉塞的動脈再通，使缺血的腦組織恢復(fù)供血?，F(xiàn)用于急性腦梗死溶栓治療的藥物，共包括兩種，分別為阿替普酶、尿激酶。常用的方式，則包括“靜脈溶栓”、“動靜脈聯(lián)合溶栓”兩種。為改善患者的預(yù)后，本文于本院2017年11月～2018年11月收治的急性腦梗死患者中，隨機選取72例作為樣本，闡述了兩種溶栓方式的應(yīng)用方法，并觀察了應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組（36例）性別：男/女=20/16，年齡（65.4±3.5）歲。對照組（36例）性別：男/女=21/15，年齡（66.3±2.9）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病時間<6h。（2）無腦出血，無意識障礙。（3）無出血傾向。（4）血壓<180/100mmHg。（5）家屬自愿參與研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療

兩組患者入院后，均給予以下常規(guī)治療：（1）術(shù)后24h給予抗血小板藥物拜阿司匹林（100mg po qd）改善局部微循環(huán)。（2）給予依達拉奉、丁苯酞等保護神經(jīng)，減輕神經(jīng)功能缺損。（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血壓升高或下降，應(yīng)立即給予處理。（4）定期檢測凝血指標(biāo)，根據(jù)檢測結(jié)果，對治療方案進行調(diào)整。

1.3.2 溶栓方法

對照組給予靜脈溶栓，以0.9mg/kg的劑量，給予rt-PA于1min靜脈推注10%，余量60min內(nèi)靜脈滴注。

觀察組給予動靜脈聯(lián)合溶栓，方法如下：（1）給予重組組織型纖溶酶原活劑以0.6mg/kg的劑量，于1min內(nèi)靜脈推注10%，剩余藥物于30min內(nèi)靜脈滴注。（2）右側(cè)股動脈穿刺，置入動脈鞘，雙側(cè)頸總動脈、椎動脈造影，明確病變部位。（3）全身肝素化，置入引流管，使微導(dǎo)管穿過血栓，造影觀察血管有無夾層及病變，觀察遠(yuǎn)端血運有無異常。（4）如無異常，則將導(dǎo)管穿過血栓，微量造影，觀察血管有無夾層，觀察是否暢通。（5）給予rt-PA共0.3mg/kg，于2h內(nèi)經(jīng)微導(dǎo)管持續(xù)關(guān)注，間斷微量造影，對藥物劑量進行控制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓效果對比

觀察組梗死部位再通率94.4%、死亡率2.8%、并發(fā)癥發(fā)生率2.8%，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2 患者NIHSS評分對比

觀察組患者治療3h時NIHSS（8.0±0.4）分、治療24h時NIHSS（6.1±0.8）分、治療48h時NIHSS（3.8±0.4）分，與對照組相比，差異顯著（P<0.05）：

3 討論

急性腦梗死的常規(guī)治療方法，以靜脈溶栓為主。對于發(fā)病時間<4.5h的患者而言，給予靜脈溶栓，成本較低，且簡單便利，對梗死部位血流的恢復(fù)，具有積極意義[1]。但單獨給予靜脈溶栓，頸內(nèi)動脈以及大腦中動脈主干閉塞的再通率較低，且患者并發(fā)癥發(fā)生率高。

為進一步降低患者的死亡率，本院于靜脈溶栓的同時，聯(lián)合進行了動脈溶栓。采用上述方法治療，可有效提高局部藥物濃度，改善溶栓效果。加之微量造影技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)生可根據(jù)患者的病情，實現(xiàn)對藥物劑量的控制[2]。因此，采用該方法治療，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率往往較低，且可使頸內(nèi)動脈等部位血流恢復(fù)，對患者梗死部位再通率的提升，以及患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損的減輕，可起到極大的促進作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予動靜脈聯(lián)合溶栓者，梗死部位再通率94.4%、死亡率2.8%、并發(fā)癥發(fā)生率2.8%，與單獨給予靜脈溶栓相比，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療3h時NIHSS（8.0±0.4）分、治療24h時NIHSS（6.1±0.8）分、治療48h時NIHSS（3.8±0.4）分，與單獨給予靜脈溶栓相比，患者神經(jīng)功能顯著改善，預(yù)后更佳（P<0.05）。

綜上所述，與靜脈溶栓相比，采用動靜脈聯(lián)合溶栓的方式治療急性腦梗死，再通率更高，并發(fā)癥更少，且有助于減輕神經(jīng)功能缺損，對患者預(yù)后的改善具有積極意義。

參考文獻

陸益就，曾智軍，潘俊全.Solitaire支架機械取栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（13）：28-31.

林芬，張云峰.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死大鼠的療效及對腦組織炎性因子表達的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（08）：750-752.