妊娠婦女感染乙肝病毒后怎么辦

葛紅芳

【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

妊娠期婦女感染乙肝病毒是臨床中十分常見的一種傳染病，對(duì)母嬰生命安全造成極大的威脅，受到臨床的重視。近幾年，隨著臨床對(duì)妊娠期婦女感染乙肝病毒的研究逐漸深入，使得乙肝病毒對(duì)母嬰安全的影響受到廣泛關(guān)注，如母嬰死亡、母嬰垂直傳播、母乳喂養(yǎng)等。當(dāng)妊娠期婦女感染乙肝病毒后，如何降低乙肝病毒對(duì)母嬰造成的負(fù)面影響，是臨床急需解決的問題，基于此，本文簡單對(duì)妊娠期婦女感染乙肝病毒后的干預(yù)措施進(jìn)行闡述，以供臨床研究參考。

一 妊娠期感染乙肝病毒的臨床分析

作為婦產(chǎn)科常見的一種傳染性疾病，妊娠期感染乙肝病毒會(huì)造成極為嚴(yán)重的妊娠不良結(jié)局，如流產(chǎn)、死胎以及早產(chǎn)、死產(chǎn)等。妊娠期合并乙肝具有著一定的傳染性，通常通過血液傳播，乙肝對(duì)妊娠期女性有著極為不良的影響，會(huì)增加新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加新生兒的死亡率。另外妊娠期感染乙肝病毒，會(huì)增加妊娠期女性在妊娠晚期發(fā)生急性、重癥以及爆發(fā)性黃疸型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)，其中爆發(fā)性肝炎的妊娠期女性其死亡率要明顯的高于非爆發(fā)性肝炎妊娠期女性的死亡率。妊娠期感染乙肝病毒的女性其多表現(xiàn)出明顯的消化系統(tǒng)癥狀，如黃疸、乏力、嘔吐以及惡心等，患者病情多起病較急，血清ALT升高，同時(shí)妊娠期感染乙肝病毒的女性其血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，其1周內(nèi)血清膽紅素水平會(huì)≧171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。另外妊娠期感染乙肝病毒的女性其病情嚴(yán)重時(shí)，凝血酶原時(shí)間也會(huì)明顯的增加，與正常值進(jìn)行比較，一般會(huì)延長為0.5～1倍甚至更長。當(dāng)妊娠期感染乙肝病毒的女性其病情加重時(shí)，其會(huì)表現(xiàn)出不同程度的肝昏迷，部分患者會(huì)出現(xiàn)肝臭癥狀，有的患者會(huì)伴有腹水或者是肝濁音界縮小。

二 妊娠期女性感染乙肝病毒后的干預(yù)措施

（一）抗病毒治療

對(duì)于妊娠期女性在感染乙肝病毒后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予抗病毒治療?？笻BV治療不但對(duì)妊娠期女性自身有著一定的影響，還對(duì)胎兒以及阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播有著重要的作用。鑒于妊娠期女性的特殊性，在進(jìn)行抗病毒治療的過程中，其采用的治療原則也與其他乙肝病毒感染患者有著極大的差異。對(duì)于妊娠期感染乙肝病毒的患者來說，抗病毒治療主要為兩個(gè)目的，一為治療妊娠期女性的慢性肝炎，二為阻斷母嬰傳播乙肝病毒。鑒于妊娠期女性免疫環(huán)境的特殊性，在此時(shí)進(jìn)行抗病毒治療并不能夠取得良好的效果，在加之抗病毒藥物多少會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的危害，因此臨床并不會(huì)對(duì)妊娠期感染乙肝病毒的女性采用全程抗病毒治療暗感，用以減少胎兒的危險(xiǎn)。當(dāng)然面對(duì)病情嚴(yán)重，甚至肝功能惡化、衰竭的妊娠期感染乙肝病毒的患者，則還是需要采用抗病毒藥物治療。

（二）藥物及治療時(shí)機(jī)選擇

在實(shí)施抗病毒治療的過程中，對(duì)妊娠期感染乙肝病毒患者應(yīng)當(dāng)考慮藥物對(duì)胎兒的影響，因此對(duì)抗病毒藥物選擇更應(yīng)該作為關(guān)鍵。當(dāng)前臨床中選擇的抗病毒藥物多為干擾素、恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定以及替諾福韋，但是這些藥物中，只有拉米夫定對(duì)妊娠期女性的應(yīng)用安全性有著相關(guān)的研究，因此在選擇藥物的過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能的選擇產(chǎn)后對(duì)妊娠期女性進(jìn)行藥物干預(yù)。也有研究表明替比夫定能夠?qū)θ焉锲谂詫m內(nèi)乙型肝炎病毒感染進(jìn)行有效阻斷，同時(shí)拉米夫定在乙型肝炎病毒復(fù)制中的抑制效果較高，因此推薦妊娠期感染乙肝病毒的女性選擇在妊娠后3個(gè)月進(jìn)行使用。這是因?yàn)閷?duì)于應(yīng)答良好的患者，其采用三個(gè)月的治療周期，足夠?qū)⒒颊叩囊腋尾《驹诜置鋾r(shí)降到一個(gè)較低的水平，且能夠達(dá)到降低HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的目的。當(dāng)前目前臨床對(duì)于乙肝病毒母嬰傳播控制所采用的抗病毒治療方案，始終不提倡全程用藥，這也是為了盡可能降低抗病毒藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的負(fù)面影響。母嬰傳播通常發(fā)生在出生或者是鄰近出生，此時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)接種疫苗干預(yù)，能夠有效降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，阻止95%的母嬰傳播，同時(shí)在接種后，加強(qiáng)母嬰喂養(yǎng)管理也十分重要。