斜仰截石位多鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的價(jià)值分析

王強(qiáng)　李鼎　苑海波　殷曉松　劉同偉　張敬紅　宋寧寧

【摘 要】：目的：研究斜仰截石位多鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的價(jià)值。方法：擇本院2016年12月到2018年12月的68例患者，采用隨機(jī)原則將患者分為觀察組（n=34）、對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方式，觀察組采用斜仰截石位雙鏡聯(lián)合的治療方法，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：對(duì)兩組患者手術(shù)狀況進(jìn)行對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間（87.12±1.03）min明顯低于對(duì)照組（92.78±1.45）min，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異（P<0.05）。對(duì)兩組患者治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，觀察組治療總有效率為94.12%，對(duì)照組治療總有效率為73.53%，觀察組治療效果明顯，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)斜仰截石位多鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，提升患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而且治療的有效性較高，因此，該種方法值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】：斜仰截石位;尿路結(jié)石;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

對(duì)于復(fù)雜性上尿路結(jié)石，作為泌尿外科中常見(jiàn)的癥狀，存在著上尿路結(jié)石合并嚴(yán)重感染以及腎衰竭的現(xiàn)象，而且，在結(jié)石的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心肺疾病，若不能得到及時(shí)性的治療，會(huì)影響復(fù)雜性上尿路結(jié)石治療的有效性。通過(guò)斜仰截石位多鏡聯(lián)合治療，可以針對(duì)患者的癥狀，進(jìn)行輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡的聯(lián)合質(zhì)量，可以改善患者的臨床表現(xiàn)，效果較為明顯。因此，研究中對(duì)斜仰截石位多鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究中選擇本院2016年12月到2018年12月的68例患者，采用隨機(jī)原則將患者分為觀察組（n=34）、對(duì)照組（n=34）。其中觀察組中男性患者20例，女性患者14例，年齡在23-65歲之間，平均年齡（45.97±1.45）歲。對(duì)照組中，男性患者18例，女性患者16例，年齡在22-67歲之間，平均年齡（43.15±1.98）歲，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，取斜仰截石位進(jìn)行逆行置管，之后合并輸尿管結(jié)石，碎石之后逆行置管出現(xiàn)腎積水的現(xiàn)象，所以，采用俯臥行碎石操作的技術(shù)形式，術(shù)后隨訪3個(gè)月[1] 。

觀察組采用斜仰截石位雙鏡聯(lián)合的治療方法。在患者器官插管之后取斜仰截石位，消毒處理之后露出患者的腰背部以及會(huì)陰手術(shù)的位置。在斜仰截石位下輸尿管徑處理中可以達(dá)到雙側(cè)腎盂以及上盞的位置，輸尿管的下端狹窄位置擴(kuò)張成功，之后經(jīng)皮腎鏡治療碎石。超聲探查中，需要確認(rèn)穿刺的部位，在穿刺成功之后使用輸尿管鏡探測(cè)安全位置，手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該下移到輸尿管的中下段位置，進(jìn)行碎石的處理，處理中可以采用輸尿管鏡灌水、上推結(jié)石的方法進(jìn)行處。手術(shù)結(jié)束之后對(duì)患者隨訪3個(gè)月[2] 。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)狀況進(jìn)行分析。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ：顯效：手術(shù)順利完成，輸尿管中結(jié)石清除達(dá)到100%，換術(shù)后隨訪三個(gè)月中患者無(wú)任何并發(fā)癥的出現(xiàn)。有效：手術(shù)完成順利，換術(shù)后隨訪三個(gè)月中患者存在輕微感染現(xiàn)象。無(wú)效：治療后與治療前無(wú)任何變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)狀況對(duì)比結(jié)果如表一所示。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比結(jié)果如表二。

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)尿路結(jié)石處理方法的分析，在臨床中多采用截石位下輸尿管鏡碎石的手術(shù)形式，但是，在該種手術(shù)方法運(yùn)用中，患者的胸部會(huì)受到一定的壓力，嚴(yán)重會(huì)造成患者心臟指數(shù)下降，影響手術(shù)的整體效果。通過(guò)側(cè)臥斜仰截石位單一體位行多鏡聯(lián)合治療上尿路結(jié)石，可以有效一次形成，縮小手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間，而且也可以避免手術(shù)中發(fā)生事故的可，而且，患者在舒適的體位狀況下，不會(huì)對(duì)患者的心血管以及呼吸系統(tǒng)造成影響，麻醉師可以更好的進(jìn)行手術(shù)的監(jiān)測(cè)。通過(guò)行輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，可以在輸尿管鏡的直視狀況下進(jìn)行腎穿刺擴(kuò)張，保證手術(shù)的安全性，有效縮短手術(shù)的時(shí)間。本次研究中，對(duì)兩組患者手術(shù)狀況進(jìn)行對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間（87.12±1.03min）明顯低于對(duì)照組（92.78±1.45min），觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異（P<0.05）。在合并深旋轉(zhuǎn)不良的狀況下，常規(guī)的經(jīng)皮腎穿刺相對(duì)困難，通過(guò)腹腔鏡的使用，可以對(duì)腎臟進(jìn)行游離，以增強(qiáng)穿刺的安全性、有效性，并實(shí)現(xiàn)腹腔鏡下止血。當(dāng)在合并腎囊腫的狀況下，先行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，之后利用皮腎鏡碎石取石術(shù)，不僅可以提高腎囊腫以及腎結(jié)石的處理效率，而且可以在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)狀態(tài)下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺，有效降低穿刺難度，提高手術(shù)的整體效率[4] 。

總而言之，通過(guò)斜仰截石位多鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，提升患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而且治療的有效性較高，因此，該種方法值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

麻駿， 狄金明， 楊健剛. 斜仰截石位經(jīng)皮腎鏡主導(dǎo)雙鏡聯(lián)合同期治療上尿路結(jié)石的初步經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2016， 10（4）：20-22.

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