個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的前提

徐鳳娟

【中圖分類號】R714.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

妊娠糖尿病目前為一種常見的產(chǎn)科疾病，對于胎兒及母體均會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害影響，雖然相關(guān)癥狀會在分娩后恢復(fù)，然而，患2型糖尿病的風(fēng)險增加，影響孕婦的生活。臨床上多采取飲食治療措施來治療該疾病。有研究稱，大多數(shù)的妊娠糖尿病患者在接受了飲食治療并結(jié)合適當(dāng)運動后可達到理想化的治療效果，能夠維持血糖穩(wěn)定且合理。但是，具體的飲食計劃需要根據(jù)個人的實際情況量身定制。對此，本文也將針對妊娠糖尿病治療所采用的個性化飲食方案展開具體探究。

1 妊娠糖尿病評定標(biāo)準(zhǔn)

孕婦在妊娠24至28周進行GDM篩查，允許孕婦在5分鐘內(nèi)空腹服用含有50克葡萄糖粉的200毫升水。如果血糖水平≥7.8mmol/ L持續(xù)1小時，則葡萄糖篩選為陽性，異?？崭寡强杀辉\斷為糖尿病。在空腹血糖正常的患者中進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

OGTT實驗使用75g葡萄糖耐量試驗。禁食12小時后，口服葡萄糖75g，健康人的上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小時6.7mmol/L。其中兩個或多個達到或超過正常值，可被診斷為妊娠糖尿病。只有一項高于正常的項目可被診斷為葡萄糖耐量受損[1]。

2 并發(fā)癥

對于孕婦，妊娠期有眾多并發(fā)癥[2]。

高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，并且流產(chǎn)的發(fā)生率增加。

（2）感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。血糖控制不佳的孕婦容易感染。

（3）羊水過多發(fā)生率增高。原因可能與胎兒高血糖，高滲性利尿和胎兒尿液排出增加有關(guān)。

（4）由于巨大兒發(fā)病率顯著增加，難產(chǎn)，產(chǎn)道損傷和手術(shù)分娩的發(fā)生率增加。

（5）容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于懷孕期間代謝變化復(fù)雜。血清酮體急劇上升并進一步發(fā)展為代謝性酸中毒。

（6）當(dāng)GDM孕婦再次懷孕時，復(fù)發(fā)率極高。長期糖尿病的風(fēng)險正在增加，患2型糖尿病的可能性很高

而對于胎兒而言，更易出現(xiàn)早產(chǎn)、窘迫、巨大癥、先天畸形， 甚至是死胎情況。即使在順利分娩的情況下，新生兒也可能發(fā)生低血糖，并且新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率增加，這嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育。

3 個體化飲食的必要性

由前文我們可知妊娠糖尿病對孕婦和新生兒的影響十分嚴(yán)重，所以我們需控制孕婦血糖，而飲食控制是最常見的方法。

個性化飲食治療計劃基于參考指南，基于個體化營養(yǎng)評估，結(jié)合患者的體重，根據(jù)基本信息制定，如孕前質(zhì)量，懷孕期間體重增加，飲食習(xí)慣和血糖水平。個體化飲食的總體原則：減少攝入高脂肪，高能量食物，增加蛋白質(zhì)攝入量，并確保均衡飲食[3]。目的是將GDM患者的血糖水平控制在正常水平，確保孕婦和胎兒的營養(yǎng)攝入，減少母嬰并發(fā)癥，特別是在懷孕期間保持體重。

4 個體化飲食的方案

（1）限制總能量攝入量確定個體的能量需求是指導(dǎo)飲食和營養(yǎng)素合理分配的基礎(chǔ)。計算每日能量需求除了間接熱法，我們也可以通過計算來計算每日能量需求，GDM患者的每日能量需求=基礎(chǔ)代謝+運動能量消耗+體重增長要求。然而，研究發(fā)現(xiàn)GDM=（身高-105）×24千卡/千克的患者的基礎(chǔ)代謝能是合適的[4]。

（2）限制低GI食物中碳水化合物攝入的類型和數(shù)量。妊娠期糖尿病患者血糖水平發(fā)生顯著變化的原因之一是攝入碳水化合物的類型和數(shù)量。GI是指50g碳水化合物測試食物的血糖響應(yīng)曲線下面積（AUC）。血糖與標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物（葡萄糖粉末或白面包）的AUC比率是用于評估含碳水化合物食物對血糖的影響的生理參數(shù)。高GI食物，進入胃腸道后，消化速度快，吸收率高，葡萄糖釋放迅速，進入血液后，峰值較高，即血糖水平較高;低GI食物在胃腸道中具有長停留時間，低吸收率和緩慢的葡萄糖釋放。葡萄糖進入血液后，峰值較低，下降速度較慢，這使得血糖相對穩(wěn)定。因此，我們應(yīng)該選擇低GI食物中碳水化合物攝入量的類型和數(shù)量。

（3）增加蛋白質(zhì)攝入量并確保蛋白質(zhì)攝入量占總能量的20%。攝入的蛋白應(yīng)有一半以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)食物應(yīng)選自低脂肪類型。烹飪方法也應(yīng)選擇低油的蒸煮等方法。

（4）低脂肪攝入脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的25%～30%。過量的脂肪攝入可能通過增加炎癥反應(yīng)和損害胰島素信號傳導(dǎo)途徑而進一步加劇葡萄糖代謝紊亂。個性化的飲食治療建議使用飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸=3：4：3;n-6多不飽和脂肪酸：n-3多不飽和脂肪酸= 2：1;重點是攝入富含單不飽和脂肪酸的植物油和富含n-3多不飽和脂肪酸的食物。

（5）在以上要求的基礎(chǔ)上，每日食物種類盡可能多樣化，以滿足GDM患者對常量營養(yǎng)素及微量營養(yǎng)素的需要。

參考文獻

劉婷.個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（24）：193.

孫雅娜.個體化飲食治療在妊娠糖尿病中的應(yīng)用[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會.第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文資料匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2016：3.

羅亞彬.個體化飲食治療妊娠期糖尿病的治療效果及妊娠結(jié)局[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（03）：560-562.

洪忠新，丁冰杰.個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（14）：1608-1613.