目視管理在心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理中的應(yīng)用分析

[摘要] 目的 針對(duì)在心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理中開展目視管理的具體效果展開探討與分析。方法 在心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理中應(yīng)用目視管理中的顏色、看板、區(qū)域線等方式，對(duì)比目視管理方法實(shí)施前后關(guān)于心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物不良事件的發(fā)生幾率。結(jié)果 實(shí)施目視管理后，該院心血管外科監(jiān)護(hù)室中的藥物不良發(fā)生率為0.57%，較之前的5.65%發(fā)生明顯改觀;目視管理實(shí)施后，專家小組所得出的心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理質(zhì)量評(píng)分為（97.36±3.62）分，顯著高于目視管理方法實(shí)施前的（84.17±2.97）分，以上數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心血管外科監(jiān)護(hù)室應(yīng)用目視管理方法開展藥物管理可有效降低藥物差錯(cuò)事件的發(fā)生幾率，與以往相較藥物管理質(zhì)量更高。

[關(guān)鍵詞] 目視管理;心血管外科;監(jiān)護(hù)室;藥物管理;不良事件

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0059-02

心血管外科通常具有醫(yī)囑變動(dòng)大、患者病情變化快、頻繁使用高危藥物、藥物種類眾多等特點(diǎn)[1]。為降低心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物不良事件的發(fā)生幾率，該院于2016年9月起針對(duì)心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物開展了目視管理，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院心血管外科監(jiān)護(hù)室于2016年9月起對(duì)藥物開展目視管理，2014年3月—2016年8月間共有496例接受藥物醫(yī)囑病例，2016年9月—2018年10月間共有524例接受藥物醫(yī)囑病例。該院心血管外科監(jiān)護(hù)室具有隔離區(qū)1個(gè)、監(jiān)護(hù)區(qū)3個(gè)，每個(gè)監(jiān)護(hù)區(qū)均設(shè)有單獨(dú)的搶救車、藥品儲(chǔ)存柜與治療臺(tái)，以醫(yī)院藥品管理中心所制定的相關(guān)規(guī)定以及科室的實(shí)際需要為依據(jù)完成備用藥品基數(shù)表的制定，向該院藥劑科定期申請(qǐng)領(lǐng)取備用藥物。

1.2? 方法

顏色、區(qū)域線、看板等均為常見的目視管理方法，該次研究將通過對(duì)上述3種方式的應(yīng)用來科學(xué)管理心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物。

1.2.1 顏色方法? ①泵入藥物標(biāo)簽。以各類藥物的實(shí)際使用頻率為依據(jù)，統(tǒng)一制定輸液泵泵入高危藥物的標(biāo)簽。將心血管外科監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用率較高的高危藥物分為七類，分別為：強(qiáng)心類、降壓類、升壓類、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類、利尿類、抗心律失常類、其他類，并利用黃色、綠色、紅色、藍(lán)色、紫色、橙色、白色對(duì)上述各類藥物進(jìn)行標(biāo)注。利用規(guī)格為3 cm×5 cm的統(tǒng)一標(biāo)簽對(duì)泵入藥物進(jìn)行標(biāo)注，標(biāo)簽上詳細(xì)標(biāo)注藥物的名稱、劑量、患者的床號(hào)、姓名以及藥物使用的時(shí)間、日期。

②備用藥物標(biāo)簽。醫(yī)院中各科室以自身實(shí)際需求提出申請(qǐng)，從醫(yī)院藥房領(lǐng)取獲得的、由科室負(fù)責(zé)保管的搶救藥、急需藥、麻醉藥等即為備用藥，其中麻醉藥物需放置在具有鑰匙、密碼雙重保險(xiǎn)的保險(xiǎn)柜中。在藥品儲(chǔ)存柜上標(biāo)注應(yīng)用率較高藥物的保存原則，確?？剖抑?個(gè)隔離區(qū)、3個(gè)監(jiān)護(hù)區(qū)中藥品儲(chǔ)存柜、治療臺(tái)具有相同規(guī)格，并統(tǒng)一藥品儲(chǔ)存柜中的藥品擺放順序。將每個(gè)儲(chǔ)存柜劃分成8個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，并對(duì)“同層同類”藥品存放原則予以嚴(yán)格遵循，做到每層藥物標(biāo)識(shí)顏色不同、每層藥品分類分格放置。藥品儲(chǔ)存柜中的藥品需充分遵循“左進(jìn)右出”原則，在需補(bǔ)充藥物時(shí)將新補(bǔ)充藥物放置于空間左側(cè)，每次取藥時(shí)優(yōu)先取區(qū)域右側(cè)的藥物，定期清點(diǎn)藥品儲(chǔ)存柜中藥品，在空間最右側(cè)放置臨過期藥品。

1.2.2 看板方法? 將看板放置在每個(gè)區(qū)域的治療臺(tái)前，并在看板上詳細(xì)標(biāo)注位于每層藥品儲(chǔ)存柜空間的藥物、各類藥物的標(biāo)簽顏色、各類藥物可導(dǎo)致的不良反應(yīng)、各類抗生素的皮試配置、藥瓶安全管理制度、藥物配伍禁忌等。在臨床實(shí)踐過程中一旦發(fā)現(xiàn)如新配伍禁忌等藥物異常，需及時(shí)在看板上進(jìn)行記錄。

1.2.3 區(qū)域線方法? 該研究在瓶裝注射液管理工作中應(yīng)用了目視管理區(qū)域線方法，在各區(qū)治療臺(tái)下方柜子中存放濃度、容量不同的葡萄糖注射液、容量不同的生理鹽水、滅菌注射用水等瓶裝注射液，并在此區(qū)域設(shè)置區(qū)域線，在同一區(qū)域線中存放同一種注射液，若區(qū)域線內(nèi)的注射液數(shù)量小于該區(qū)域儲(chǔ)存極限的1/2時(shí)則對(duì)該類注射液予以及時(shí)補(bǔ)充。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施目視管理方法前后我院心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，藥物不良事件具體包括藥物過期、藥物丟失、備藥不足，不良事件發(fā)生率為不良事件發(fā)生例數(shù)在總接受藥物醫(yī)囑例數(shù)中所占的百分比。由醫(yī)院10名高級(jí)專家組成的專家小組依據(jù)目視管理方法實(shí)施前后不良事件發(fā)生情況為依據(jù)對(duì)心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量指標(biāo)，分別采用χ2和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 目視管理方法實(shí)施前后藥物不良事件發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)施目視管理后，該院心血管外科監(jiān)護(hù)室中的藥物不良發(fā)生率為0.57%，較之前的5.65%下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 目視管理方法實(shí)施前后藥物管理質(zhì)量對(duì)比

目視管理方法實(shí)施后，專家小組所得出的心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理質(zhì)量評(píng)分為（97.36±3.62）分，顯著高于目視管理方法實(shí)施前的（84.17±2.97）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現(xiàn)如今，在臨床當(dāng)中常會(huì)出現(xiàn)一系列藥物管理方面的不良事件，造成此種現(xiàn)象的很大一部分原因在于從事藥物管理工作的相關(guān)人員因部分藥品包裝相似而對(duì)其進(jìn)行了錯(cuò)誤運(yùn)用，以及因?qū)λ幤窋[放不熟悉而降低藥品擺放工作效率等等[2]。此類事件的頻發(fā)在一定程度上降低了人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的信心，對(duì)和諧醫(yī)患管理的建立十分不利。

目視管理方法是一種較為先進(jìn)的精益生產(chǎn)方式，起源于上世紀(jì)60年代，目視管理是一種管理方式，旨在提升某種生產(chǎn)活動(dòng)的實(shí)施質(zhì)量與效率，其對(duì)于某種現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)的組織一般建立在色彩適宜、形象直觀的各種視覺感知信息上[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，人類的行動(dòng)62%源自于“視覺”感知，因此，目視管理又被稱之為看得見的管理，十分直觀與形象[4]。

該研究得出，實(shí)施目視管理后，該院心血管外科監(jiān)護(hù)室中的藥物不良發(fā)生率為0.57%，較之前的5.65%發(fā)生明顯改觀;目視管理實(shí)施后，專家小組所得出的心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理質(zhì)量評(píng)分為（97.36±3.62）分，顯著高于目視管理方法實(shí)施前的（84.17±2.97）分（P<0.05），與謝娟玉等人[5]的研究結(jié)果（目視管理在心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理中的應(yīng)用）相符，說明利用目視管理方法管理心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物具有一定的可行性與科學(xué)性。通常情況下，心血管患者在接受外科手術(shù)之后均需要使用多種類型的血管活性藥物，其中有些藥物的包裝十分相似，但卻具有各不相同的作用，一旦在取藥過程中出現(xiàn)疏忽則非常容易對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。目視管理方法實(shí)施之后，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)不同藥物的不同作用對(duì)其進(jìn)行分類，在“三查七對(duì)”基礎(chǔ)上又增加了一項(xiàng)核對(duì)顏色的內(nèi)容，在為藥物使用增設(shè)了一道安全屏障的同時(shí)又不會(huì)在很大程度上增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在心血管外科監(jiān)護(hù)室應(yīng)用目視管理方法開展藥物管理可有效降低藥物差錯(cuò)事件的發(fā)生幾率，與以往相較藥物管理質(zhì)量更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 韋艷征.目視管理在病區(qū)備用藥物管理中的應(yīng)用效果[J].人人健康，2017（22）.

[2]? 蘇琴，何桂娟，金瑛.目視管理在病區(qū)備用藥物管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014（7）：766-768.

[3]? 孫小波.病區(qū)備用藥物管理中目視管理的運(yùn)用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（3）：374-375.

[4]? 宋錦.目視管理在病區(qū)備用藥物管理中的應(yīng)用分析[J].臨床研究，2016，24（3）：23.

[5]? 謝娟玉，謝霞，李樂之.目視管理在心血管外科監(jiān)護(hù)室藥物管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，14（10中旬刊）：164-165.

（收稿日期：2019-02-18）

[作者簡(jiǎn)介] 萬孟琴（1982-），女，湖北孝感人，?？疲o(hù)師，研究方向：胸心血管外科。