分析風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡產(chǎn)婦護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

滕楊 程明清

[摘要] 目的 對(duì)高齡產(chǎn)婦護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和效果進(jìn)行探析。方法 回顧分析2016—2017年度在該院產(chǎn)科分娩的750例高齡產(chǎn)婦臨床資料，其中2016年度的360例實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，2017年度的390例同時(shí)實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比分析兩年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率，并評(píng)估患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 2017年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.20%，投訴率為0.00%，2016年度分別為3.61%、1.11%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;通過調(diào)查，2017年度產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度為96.41%，顯著高于2016年度的85.28%（P<0.05）。結(jié)論 在高齡產(chǎn)婦護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，降低投訴率，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;高齡產(chǎn)婦;風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0028-03

[Abstract] Objective The function and effect of risk management in the nursing management of senile puerpera were analyzed. Methods The clinical data of 750 elderly parturients who gave birth in obstetrics department of our hospital from 2016 to 2017 were retrospectively analyzed， among which 360 cases in 2016 implemented conventional nursing management and 390 cases in 2017 implemented comprehensive risk management at the same time. The incidence rate and complaint rate of nursing risk events in the two years were compared and analyzed， and the nursing satisfaction of patients was evaluated. Results The incidence of nursing risk events in 2017 was 1.20%， and the complaint rate was 0.00%. In 2016， it was 3.61% and 1.11%， respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. According to the survey， the satisfaction rate of maternal nursing services in 2017 was 96.41%， which was significantly higher than that in 2016 85.28%（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in advanced maternal care can help prevent and reduce the occurrence of nursing risk events， reduce the complaint rate， and improve maternal care satisfaction， which is of great clinical significance.

[Key words] Risk management; Senile puerpera; Risk events

高齡產(chǎn)婦就是育齡超過35歲的妊娠產(chǎn)婦，隨著我國人民生活水平提高，生育觀念轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦的比例不斷增長。隨著妊娠年齡的增長，女性機(jī)體功能處在平衡或逐步衰退狀態(tài)，對(duì)妊娠會(huì)產(chǎn)生一定影響，且會(huì)延長產(chǎn)程，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。為確保高齡產(chǎn)婦順利、安全分娩，保障母嬰安全，必須重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。該文主要對(duì)該院2016—2017年度高齡產(chǎn)婦750例的護(hù)理管理開展回顧性研究，系統(tǒng)探析風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)該院產(chǎn)科接收的750例高齡產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均是單胎宮內(nèi)妊娠，胎兒體位正常。排除肝腎功能不全、心臟病癥、凝血機(jī)制障礙等產(chǎn)婦。產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理知情并同意。其中，2016年度360例產(chǎn)婦，年齡范圍36～41歲，平均年齡為（37.6±2.4）歲;初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦287例;妊娠糖尿病12例，妊娠高血壓36例，前置胎盤15例;文化水平：初中及以下62例，高中203例，大專及以上95例。2017年度390例產(chǎn)婦，年齡范圍35～43歲，平均年齡（38.1±2.6）歲;初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦298例;妊娠糖尿病20例，妊娠高血壓41例，前置胎盤12例;文化水平：初中及以下86例，高中201例，大專及以上103例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、文化水平及合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

2016年度開展常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室制定的護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程等對(duì)臨床各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行安排，并嚴(yán)格護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量等監(jiān)督和管理。在此基礎(chǔ)上，2017年度實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及衡量：高齡產(chǎn)婦的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是易合并多種妊娠病癥，情況較為復(fù)雜，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理，對(duì)生產(chǎn)缺乏信心;產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)掌握不一，影響護(hù)理配合度;產(chǎn)科護(hù)理工作量繁重，而人力有限，年輕護(hù)士較多，缺乏高齡產(chǎn)婦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等[2]。在準(zhǔn)確識(shí)別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)進(jìn)行客觀衡量，并組織科室護(hù)士一同討論，找到每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因并深入分析，制定針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)衡量指標(biāo)，嚴(yán)格按指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè)。

（2）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)及防范：①強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織產(chǎn)科護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，開展突發(fā)安全事件應(yīng)急培訓(xùn)，增強(qiáng)和產(chǎn)婦及家屬的溝通能力培養(yǎng)，尤其是加強(qiáng)產(chǎn)婦安全教育，強(qiáng)化護(hù)理差錯(cuò)防范意識(shí)、藥物及醫(yī)療器械正確使用等;同時(shí)，定期學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)文件，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注圍產(chǎn)期并發(fā)癥處理，分析高齡產(chǎn)婦的心理特征并制訂針對(duì)性心理干預(yù)方案[3]。②明確護(hù)理責(zé)任，明確助產(chǎn)、護(hù)理等崗位的職責(zé)，責(zé)任具體到人，組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期開展總結(jié)會(huì)議，討論之前一段時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)處理情況并及時(shí)做好下階段的抗風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。③提升服務(wù)質(zhì)量。高齡產(chǎn)婦的生理狀態(tài)相對(duì)特殊，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有較高要求，為確保圍產(chǎn)期護(hù)患和諧關(guān)系，保證產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，科室護(hù)士要努力提高自身專業(yè)技能，盡力消除因技術(shù)導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。并要強(qiáng)化人文理念教育，督促護(hù)士開展微笑服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)，主動(dòng)和產(chǎn)婦及其家屬溝通交流[4]。④強(qiáng)化護(hù)理文書管理，文書是臨床治療和護(hù)理的實(shí)時(shí)、客觀記錄，有一定法律效力。所以，要制定規(guī)范的文書管理制度，督促產(chǎn)科護(hù)士規(guī)范填寫，妥善保管，以便為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件或糾紛提供可溯源材料，保證護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)護(hù)患利益[5]。

（3）嚴(yán)格產(chǎn)程管理：①第一產(chǎn)程，一方面要重視產(chǎn)婦心理干預(yù)。助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和產(chǎn)婦交談，實(shí)時(shí)掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)和需求，以便在分娩過程中能及時(shí)、針對(duì)地向產(chǎn)婦分析各種問題出現(xiàn)的原因及相關(guān)預(yù)備對(duì)策，讓其保持良好分娩心態(tài)和信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員。在此過程中，助產(chǎn)護(hù)士通過現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確深呼吸，以穩(wěn)定情緒，放松身心。另一方面，在分娩前應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少食多餐高能量、高營養(yǎng)、易消化食物，以補(bǔ)充分娩過程中急劇消耗的體力。②第二產(chǎn)程，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過熟練技巧使產(chǎn)婦增加分娩自信，并要適時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)、支持，告知分娩順利進(jìn)行，胎兒一定會(huì)安全降臨的，時(shí)不時(shí)為其鼓氣、加油，給予精神鼓勵(lì)，以確保胎兒能安全、順利分娩，保證產(chǎn)婦健康和生命安全。③第三產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩情況，并指導(dǎo)保持平和心態(tài)，不應(yīng)過于激動(dòng)，需要對(duì)其給予必要心理調(diào)適指導(dǎo)和安慰，囑其先安心休息，會(huì)有專業(yè)護(hù)理人員細(xì)心照看胎兒，讓其放心。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩年度高齡產(chǎn)婦護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件，包括護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不規(guī)范、并發(fā)癥等;并掌握護(hù)理投訴情況，通過問卷掌握患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理安全、人文關(guān)懷、溝通交流等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩年度產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴情況對(duì)比

2017年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是發(fā)生率為1.20%，投訴率為0%，分別低于2016年度的3.61%、1.11%（P<0.05），

2.2? 兩年度產(chǎn)科護(hù)理滿意度對(duì)比

通過調(diào)查，2017年度產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)滿意度為96.41%，2016年度為85.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3? 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理直接關(guān)系到患者治療和護(hù)理的有效性、安全性。臨床實(shí)踐表明[7]，將風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于臨床護(hù)理中，能有效改善護(hù)理質(zhì)量，提升臨床效果，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。高齡產(chǎn)婦年齡較大，女性機(jī)體功能處于平衡或逐步衰退狀態(tài)，且受產(chǎn)婦心理、分娩操作等諸多因素影響，使得臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增大，對(duì)此，有必要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

常規(guī)護(hù)理管理往往是針對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理開展管理，未能嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)科護(hù)理管理和流程中風(fēng)險(xiǎn)因素未充分考慮。實(shí)踐表明[8]，風(fēng)險(xiǎn)管理有助于強(qiáng)化工作人員法律意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓其從思想層面認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義。通過健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、建立與完善各項(xiàng)制度，讓每個(gè)環(huán)節(jié)有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免隨意性。該院2017年度高齡產(chǎn)婦護(hù)理管理中開展全面風(fēng)險(xiǎn)管理，產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴顯著減少，且護(hù)理滿意度達(dá)到96.41%，優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的2016年度的85.28%（P<0.05）。

綜上所述，在高齡產(chǎn)婦臨床護(hù)理中實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于預(yù)防和減少臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2019-01-30）