ⅢB型慢性前列腺炎患者精液及精子質(zhì)量及其與男性不育關(guān)系

陳銳芳　王淑媛　黃惠倫　賴兆新

【摘要】 目的：探討ⅢB型慢性前列腺炎（CP-ⅢB）患者精液及精子質(zhì)量與男性不育關(guān)系。方法：選取2017年1-12月本院新診斷CP-ⅢB患者100例，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為CP-ⅢB可育組52例和CP-ⅢB不育組48例;另選取同期健康受試者50例為對(duì)照組。檢測(cè)并比較三組精液及精子質(zhì)量參數(shù)、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺酸磷酸酶（PAP）水平，分析PSA、PAP與精液及精子質(zhì)量參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果：三組PSA及PAP水平、精液量、液化時(shí)間、精子活動(dòng)力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間兩兩比較顯示，PSA及PAP水平、精子活動(dòng)力均以CP-ⅢB不育組最低、CP-ⅢB可育組其次、對(duì)照組最高（P<0.05），精液量、液化時(shí)間均以CP-ⅢB不育組最高、CP-ⅢB可育組其次、對(duì)照組最低（P<0.05）;Pearson相關(guān)系數(shù)顯示，PSA、PAP水平與精液量、液化時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與精子活動(dòng)力均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：CP-ⅢB有可能引發(fā)男性不育，其機(jī)制考慮與CP-ⅢB患者精液中PSA、PAP濃度下調(diào)導(dǎo)致男性精液及精子質(zhì)量參數(shù)變化有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 男性不育癥; ⅢB型慢性前列腺炎; 前列腺液分泌物; 精液質(zhì)量; 精子質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To analysis the semen and sperm quality in patients with type ⅢB chronic prostatitis and their relationship with male infertility.Method：A total of 100 newly diagnosed CP-ⅢB patients in our hospital from January to December 2017 were selected，according to diagnostic criteria，they were divided into CP-ⅢB fertile group（n=52）and CP-ⅢB infertile group（n=48），another 50 healthy subjects in the same period were selected as control group.The semen and sperm quality parameters，prostate specific antigen（PSA）and prostatic acid phosphatase（PAP）levels were measured and compared among the three groups，and the correlation between PSA and PAP and semen and sperm quality parameters were analyzed.Result：The levels of PSA and PAP，semen volume，liquefaction time and sperm motility in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two or two comparisons showed that the levels of PSA，PAP and sperm motility were the lowest in CP-ⅢB infertility group，the second in CP-ⅢB fertile group and the highest in control group（P<0.05），semen volume and liquefaction time were the highest in CP-ⅢB infertility group，the second in CP-ⅢB fertile group and the lowest in control group（P<0.05）.Pearson correlation coefficient showed that the levels of PSA and PAP were negatively correlated with semen volume and liquefaction time（P<0.05），and positively correlated with sperm motility（P<0.05）.Conclusion：CP-ⅢB may induce male infertility，and its mechanism is related to the changes of semen and sperm quality parameters caused by the decrease of PSA and PAP concentration in semen of CP-ⅢB patients.

【Key words】 Male infertility; Type ⅢB chronic prostatitis; Prostatic secretion; Semen quality; Sperm quality

First-authors address：The Maternity and Child Care Hospital of Haizhu District，Guangzhou 510240，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.030

精液性狀的改變對(duì)男性生育能力有一定負(fù)面影響，慢性前列腺炎可通過多個(gè)方面影響精液性狀，這也是慢性前列腺炎影響患者生育能力的主要途徑，早已受到學(xué)術(shù)界和醫(yī)療界重視。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，前列腺和精囊腺的炎癥可引起精液中鋅離子、脂族多膚以及纖維蛋白酶等方面的改變，精液性狀的改變對(duì)男性生育能力造成負(fù)面影響[1-3];泌尿生殖道的炎癥可改變精液性狀和生化特性，減低精子的受精潛力[4-5]。目前，臨床有關(guān)ⅢB型慢性前列腺炎（Type ⅢB chronic prostatitis，CP-ⅢB）患者精液及精子質(zhì)量與男性不育關(guān)系的臨床研究鮮有報(bào)道。為此，本院開展本研究，旨在探討CP-ⅢB患者精液及精子質(zhì)量及其與男性不育關(guān)系，為臨床防治CP-ⅢB所致男性不育癥提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院新診斷CP-ⅢB患者100例，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為CP-ⅢB可育組52例和CP-ⅢB不育組48例;另選取同期健康受試者50例為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health）》對(duì)前列腺炎分類及定義[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：CP-ⅢB患者均已確診;有固定女性伴侶。排除標(biāo)準(zhǔn)：CP-ⅢB患者在女方不孕因素、未采用避孕措施、性生活規(guī)律的情況下2年不育;患有其他任何類型前列腺疾病和可引起精液及精子質(zhì)量異常的疾病。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 精液標(biāo)本收集 受試者禁欲3～5 d，采用手淫的方法取得精液，具體方法和規(guī)范參照文獻(xiàn)[7-8]的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 精液及精子質(zhì)量參數(shù)測(cè)定 按照文獻(xiàn)[7-8]的標(biāo)準(zhǔn)，采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析（Computer-aided sperm analysis，CASA）技術(shù)測(cè)定精液及精子質(zhì)量參數(shù)[包括精液量、精液pH值、精子密度、液化時(shí)間、精子活動(dòng)力（a+b）、精子活動(dòng)率以及精子畸形百分率]。

1.2.3 精液中PSA、PAP濃度測(cè)定 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定精液中前列腺特異性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）、前列腺酸磷酸酶（Prostatic acid phosphatase，PAP）水平，PSA、PAP試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組精液及精子質(zhì)量參數(shù)、精液中PSA、PAP濃度，分析PSA、PAP與精液及精子質(zhì)量參數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 CP-ⅢB不育組年齡25～37周歲，平均（30.18±4.31）周歲;病程（4.58±1.49）年。CP-ⅢB可育組年齡24～38周歲，平均（30.28±4.34）周歲;病程（2.17±1.07）年。對(duì)照組年齡22～40周歲，平均（28.72±5.49）周歲。三組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組精液中PSA、PAP水平比較 三組PSA、PAP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間兩兩比較顯示，PSA、PAP水平均以CP-ⅢB不育組最低，CP-ⅢB可育組其次，對(duì)照組最高（P<0.05）。見表1。

2.3 三組精液及精子質(zhì)量參數(shù)比較 三組精液pH值、精子密度、精子活動(dòng)率、精子畸形百分率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組精液量、液化時(shí)間、精子活動(dòng)力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間兩兩比較顯示，精液量、液化時(shí)間均以CP-ⅢB不育組最高、CP-ⅢB可育組其次、對(duì)照組最低（P<0.05），精子活動(dòng)力以CP-ⅢB不育組最低、CP-ⅢB可育組其次、對(duì)照組最高（P<0.05）。見表2。

2.4 PSA水平與精液及精子質(zhì)量參數(shù)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)系數(shù)顯示，PSA水平與精液量、液化時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.402、-0.543，P=0.014、0.008），與精子活動(dòng)力呈正相關(guān)（r=0.661，P=0.007）。

2.5 PAP水平與精液及精子質(zhì)量參數(shù)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)系數(shù)顯示，PAP水平與精液量、液化時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.325、-0.476，P=0.002、0.009），與精子活動(dòng)力呈正相關(guān)（r=0.562，P=0.001）。

3 討論

慢性前列腺炎是一種高異質(zhì)性疾病[9]，也有學(xué)者認(rèn)為慢性前列腺炎是一種綜合征[10-12]，并不僅僅局限于前列腺這一實(shí)質(zhì)性器官，不同分類的慢性前列腺炎在病原學(xué)和病理發(fā)生學(xué)上有著巨大差異，或許單一機(jī)制不能合理解析諸多類型慢性前列腺炎錯(cuò)綜復(fù)雜的病因以及其導(dǎo)致男性不育的原因。因此，本研究?jī)H說明CP-ⅢB患者精液及精子質(zhì)量及其與男性不育關(guān)系一種情況，并且嚴(yán)格選取CP-ⅢB患者，為使研究對(duì)象盡量均一。

本研究結(jié)果顯示，三組PSA及PAP水平、精液量、液化時(shí)間、精子活動(dòng)力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間兩兩比較顯示，PSA及PAP水平、精子活動(dòng)力均以CP-ⅢB不育組最低、CP-ⅢB可育組其次、對(duì)照組最高（P<0.05），精液量、液化時(shí)間均以CP-ⅢB不育組最高、CP-ⅢB可育組其次、對(duì)照組最低（P<0.05）。結(jié)果提示，CP-ⅢB不育患者精液中PSA、PAP濃度下調(diào)，精液中PSA、PAP濃度與男性不育間存在某種聯(lián)系，且精液量、液化時(shí)間、精子活動(dòng)力的差異與男性不育間存在某種聯(lián)系。為此，本研究采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)一步分析了PSA、PAP水平與精液及精子質(zhì)量參數(shù)的關(guān)系，結(jié)果顯示，PSA、PAP水平與精液量、液化時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與精子活動(dòng)力均呈正相關(guān)（P<0.05）。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，PAP是一種具有組織特異性的酶，能起到減低高黏度精液的黏度和增強(qiáng)精子活力的作用[13-15];PSA是一種是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白，與精液免疫抑制作用和精子能量代謝密切相關(guān)[16-18];精液是一種性腺分泌的基質(zhì)，其起到輸送精子和維持精子營(yíng)養(yǎng)的作用，精液pH值改變、精液黏稠度增加以及液化時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)男性生育能力有一定負(fù)面影響[19-20]。

筆者推測(cè)，CP-ⅢB在特定情況下可引起精液中PSA、PAP濃度下調(diào)，精液中PSA、PAP濃度下調(diào)可引起精液性狀的改變，也影響了精子的生物學(xué)行為，從而導(dǎo)致男性的生育能力減低或不育。而為什么同是CP-ⅢB患者，一部分病例的精液中PSA、PAP濃度和精液及精子質(zhì)量參數(shù)發(fā)生了改變，另一部分病例則未發(fā)生改變，還有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，本研究探討了CP-ⅢB患者精液及精子質(zhì)量及其與男性不育關(guān)系，為臨床預(yù)防和治療CP-ⅢB與男性不育癥提供了重要臨床依據(jù)。

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（收稿日期：2018-06-28） （本文編輯：董悅）