數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的效果分析

李杰華　林卓輝　鐘鵬標(biāo)　趙崇偉　譚華滄

【摘要】 目的：探討顱骨缺損患者應(yīng)用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)的效果。方法：選取2015年1月-2018年1月本院收治的顱骨缺損患者50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組接受預(yù)塑球形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組接受數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用鈦釘數(shù)、并發(fā)癥及患者對(duì)外觀滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用鈦釘數(shù)少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，外觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱骨缺損患者采取數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療，相比預(yù)塑球形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療，應(yīng)用的手術(shù)時(shí)間更短、鈦釘數(shù)目更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者對(duì)外觀更滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱骨缺損; 數(shù)字化成形鈦網(wǎng); 預(yù)塑球形鈦網(wǎng); 修補(bǔ)術(shù); 外觀滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the effect of digital titanium mesh in repairing skull defect.Method：A total of 50 patients with skull defect who treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group received prefabricated spherical titanium mesh repair，while observation group received digital titanium mesh repair.The operation time，the number of titanium nails used，complications and patients satisfaction with appearance between two groups were compared.Result：The operation time of observation group was shorter than that of control group，the number of titanium nails used was less than that of control group，the incidence of complications was lower than that of control group，the score of appearance satisfaction was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the prefabricated spherical titanium mesh repair，the digital titanium mesh repair for skull defect has shorter operation time，fewer titanium nails and lower complication rate，which makes the patients more satisfied with the appearance and is worthy of clinical application.

【Key words】 Skull defect; Digital titanium mesh; Prefabricated spherical titanium mesh; Repair;Appearance satisfaction

First-authors address：Xinhui Peoples Hospital，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.015

顱骨缺損屬于神經(jīng)外科比較常見的一種疾病，大部分是急性腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤術(shù)后所遺留，少數(shù)可能是生長性骨折所致[1]。顱骨缺損往往會(huì)造成腦組織失去保護(hù)與顱內(nèi)壓力不穩(wěn)及頭顱顯著畸形等，除了會(huì)給患者身心帶來危害，還會(huì)誘發(fā)繼發(fā)癥狀，加重身心負(fù)擔(dān)[2]，為此需及時(shí)治療。手術(shù)治療屬于相對(duì)有效的方案，從近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道看出，鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)成為顱骨缺損修補(bǔ)相對(duì)有效的方案，但鈦網(wǎng)類型較多[3-5]，比如傳統(tǒng)手工塑型鈦網(wǎng)與數(shù)字化成形鈦網(wǎng)，前者費(fèi)時(shí)耗力，外觀滿意度不高，且并發(fā)癥較多，后者則可改變這一現(xiàn)狀，所用時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，可提高外觀滿意程度[6-8]。為了進(jìn)一步探討顱骨缺損患者應(yīng)用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)治療及其預(yù)后效果，本院選取2015年1月-2018年1月收治的顱骨缺損患者50例實(shí)施了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年1月本院收治的顱骨缺損患者50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整資料;經(jīng)臨床表現(xiàn)、螺旋CT等影像學(xué)檢查確診滿足顱骨缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];有手術(shù)指征接受手術(shù)方案治療;簽署知情同意書愿意配合研究;無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證;合并嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤;預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過3個(gè)月;妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 （1）觀察組接受數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療：術(shù)前予以顱腦CT檢查，排除腦積水與術(shù)區(qū)感染等手術(shù)禁忌證;予以64排螺旋CT實(shí)施頭部薄層掃查，三維重建后將數(shù)據(jù)信息以Dicom數(shù)據(jù)模式交給Medtronic公司，經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件實(shí)施三維重建成像處理，傳輸至無模多點(diǎn)成形設(shè)備上制作成形鈦板，經(jīng)CAT系統(tǒng)對(duì)成形鈦板進(jìn)行檢測(cè)，直到顱骨缺損修補(bǔ)體和顱骨缺損處整合滿意;同時(shí)周邊應(yīng)多出0.5～1 cm進(jìn)行剪裁，成形后方可交付使用，一般2 d左右完成。先將生理鹽水注入帽狀腱膜下，將皮瓣人為增厚，按照原手術(shù)切口逐層將頭皮切開，必要情況下可適當(dāng)將切口延長，于帽狀腱膜與顳肌下將硬腦膜粘連仔細(xì)分離，留存假性硬腦膜，當(dāng)硬腦膜破損則嚴(yán)密縫合，顳肌單獨(dú)分離到顳肌根部，充分暴露顳底骨緣。顱骨缺損部位采取鈦網(wǎng)覆蓋式修補(bǔ)，并適當(dāng)剪裁，一般應(yīng)比骨窗邊緣多0.5～1.0 cm，并予以配套鈦釘進(jìn)行固定。將鈦網(wǎng)予以多點(diǎn)懸吊假性硬腦膜，顳肌則復(fù)位固定在鈦網(wǎng)，皮瓣下留置引流管。關(guān)閉顱骨前用3%過氧化氫與生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后將帽狀腱膜層與頭皮縫合，術(shù)后則予以加壓包扎處理。（2）對(duì)照組接受預(yù)塑球形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療：術(shù)中根據(jù)缺損面積與形態(tài)，手術(shù)醫(yī)師裁剪出合適的二維鈦網(wǎng)，予以塑型、打磨，其余操作和觀察組相同。但手工塑型鈦網(wǎng)應(yīng)反復(fù)手工剪裁周邊，使其適應(yīng)骨窗與顱骨形狀。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染措施處理，對(duì)引流量與性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，術(shù)后3 d將引流管拔除。此外，定期觀察患者有無發(fā)熱、顱內(nèi)遲發(fā)出血與皮瓣下積液等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后積極處理，術(shù)后7～12 d根據(jù)患者恢復(fù)情況拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用鈦釘數(shù)、并發(fā)癥，調(diào)查患者對(duì)外觀滿意度。其中外觀滿意度采取本院自制滿意度調(diào)查問卷測(cè)評(píng)，治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問卷評(píng)分最高100分，評(píng)分越高則表明患者對(duì)外觀越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男17例、女8例;年齡18～70歲，平均（47.6±2.6）歲;顱骨缺損時(shí)間3～12個(gè)月，平均（4.3±0.6）個(gè)月;缺損部位：額部4例、額顳部5例、額顳頂部10例、顳頂部6例。觀察組男16例、女9例;年齡17～73歲，平均（47.9±2.3）歲;顱骨缺損時(shí)間3～9個(gè)月，平均（4.7±0.7）個(gè)月;缺損部位：額部5例、額顳部5例、額顳頂部11例、顳頂部4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用鈦釘數(shù)、并發(fā)癥及外觀滿意度評(píng)分比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用鈦釘數(shù)少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，外觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1;患者手術(shù)前、后CT圖見

3 討論

顱骨缺損部分是由于開放性顱腦創(chuàng)傷或火器性穿通傷所致，部分是由于手術(shù)減壓、顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致，可由下列原因引起：（1）開放性顱腦創(chuàng)傷或火器性穿通傷;（2）不能復(fù)位的粉碎或凹陷性顱骨骨折擴(kuò)創(chuàng)術(shù)后;（3）嚴(yán)重顱腦損傷或其他類型的顱腦手術(shù)因病情所需進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù);（4）小兒生長性顱骨骨折;（5）顱骨骨髓炎等顱骨本身病變所致穿鑿性顱骨破壞或切除顱骨病損的手術(shù)所致。顱骨缺損屬于神經(jīng)外科開顱手術(shù)后比較常見的一種后遺癥，除了會(huì)造成患者頭顱畸形，影響患者的美觀，還可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓平衡與腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂[10]，腦血管的儲(chǔ)備能力、血流量調(diào)節(jié)能力等降低，甚至有腦葡萄糖代謝異常等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[11]。顱骨缺損若未能診斷與治療，還可能出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，比如嚴(yán)重的眩暈、頭痛，以及易激惹、易疲勞、記憶力降低等[12]。顱骨缺損采取手術(shù)治療比較常見，其中顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)屬于相對(duì)有效的方案之一，但手術(shù)治療需要滿足手術(shù)指征，結(jié)合有關(guān)研究，如符合如下幾點(diǎn)，基本上可選擇手術(shù)方案治療：（1）顱骨缺損直徑不低于3 cm;（2）合并顱骨缺損綜合征，頭位改變時(shí)患者的癥狀會(huì)明顯加重;（3）損傷腦部組織波動(dòng)，在缺損邊緣與頭皮處存在壓痛;（4）患者有缺損區(qū)被碰撞的恐懼或不安感，導(dǎo)致工作受到影響;（5）出現(xiàn)影響外觀的前額部與眼眶部缺損;（6）造成癲癇的缺損[13-15]。從修補(bǔ)材料來看，最為理想的材料為自體骨瓣，但來源有限，且保存難度較大，術(shù)后容易吸收與縮小，臨床應(yīng)用較少，為此需要借助人工修補(bǔ)材料處理，比如有機(jī)玻璃、骨水泥、硅橡膠板等[16]。目前出現(xiàn)了鈦合金被認(rèn)為有良好的理化性能，對(duì)X線、CT等影像技術(shù)無明顯影響，組織相容性好，特別是鈦網(wǎng)，植入后，鈦網(wǎng)和組織極易融合，成為相對(duì)理想的人工修補(bǔ)材料。

在本次研究中就本院收治的50例顱骨缺損患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組患者接受預(yù)塑球形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療，而觀察組患者則接受數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用鈦釘數(shù)少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，外觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)鈦網(wǎng)修補(bǔ)采取的手術(shù)塑型方式，硬度較大，操作時(shí)間長，鈦網(wǎng)形態(tài)不確定，難以保障術(shù)后美觀。數(shù)字化成形鈦網(wǎng)更易塑型，對(duì)鈦板翹起等問題可有效避免，還能減少固定螺絲視野，外觀更自然，特別是眼眶周圍、顳窩處及顳骨角突等處，有良好的修補(bǔ)效果[17]。數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損不僅手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，而且患者外觀滿意度更好。分析原因可能在于，數(shù)字化成形鈦網(wǎng)治療，借助三維技術(shù)處理，術(shù)前三維CT重建顱骨自然形態(tài)，結(jié)合顱骨自然曲面繪制，以及三維重建與數(shù)據(jù)處理，計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)等，可為患者設(shè)計(jì)合適的鈦合金頭骨，確保顱骨缺損部位的匹配更精準(zhǔn)[18]。數(shù)字化成形鈦網(wǎng)使得修補(bǔ)材料最大化滿足人體顱骨生理解剖形態(tài)，并且可避免顳肌和顱骨生理曲度變化干擾，對(duì)缺損處的修補(bǔ)更完美[19]。此外，這種修補(bǔ)術(shù)還能減少操作人員的工作強(qiáng)度，使得修復(fù)效果更好，緩解了患者的痛苦，提高術(shù)后生活質(zhì)量[20]。